| セッション情報 | ポスターセッション(消化器病学会)膵臓（症例報告） |
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| タイトル | 消P-246：経過にて膵管狭細像を来した自己免疫性膵炎の一例 |
| 演者 | 清水 周哉（名古屋市立大大学院・消化器・代謝内科学） |
| 共同演者 | 内藤 格（名古屋市立大大学院・消化器・代謝内科学）, 中沢 貴宏（名古屋市立大大学院・消化器・代謝内科学）, 林 香月（名古屋市立大大学院・消化器・代謝内科学）, 宮部 勝之（名古屋市立大大学院・消化器・代謝内科学）, 近藤 啓（名古屋市立大大学院・消化器・代謝内科学）, 吉田 道弘（名古屋市立大大学院・消化器・代謝内科学）, 山下 宏章（名古屋市立大大学院・消化器・代謝内科学）, 大原 弘隆（名古屋市立大大学院・地域医療教育学）, 城 卓志（名古屋市立大大学院・消化器・代謝内科学） |
| 抄録 | 【緒言】自己免疫性膵炎（AIP）診断基準2011（AIP2011）では限局型AIPの診断にERPによる膵管狭細像は必須項目である。今回我々は、膵管狭細像を認めなかったためにAIP2011では診断不能であったAIPを経験したので報告する。【症例】55歳、男性。胆道系酵素上昇にて経過観察中の腹部MRIで膵腫瘤を認め、入院となった。入院時採血では、高IgG4血症（669mg/dl）を認めた。腹部MRIにて膵頭部と膵尾部に約10mmのT1強調像で低信号、脂肪抑制T2強調像でわずかな高信号を呈する腫瘤を認め、両者に連続性は認めなかった。腹部CTでは同腫瘤はともに造影後期相でわずかに高吸収を示した。ERCPでは胆道系に明らかな異常を認めず、膵管狭細像も見られなかった。胆管IDUSでは胆管壁のびまん性の肥厚を認めた。膵外病変は認めなかった。AIP2011は満たさなかったが、AIPが強く疑われたため2010年1月よりプレドニゾロン（PSL）30mgで治療を開始した。治療2週後には膵腫瘤は縮小し、ステロイドの治療効果が認められ、国際コンセンサス診断基準（ICDC）には合致した。その後PSLを漸減し、2011年11月にPSLを中止したところ、2012年1月に糖尿病の発症と肝胆道系酵素の上昇を認め再入院となった。入院時採血ではIgG4が686mg/dlと再上昇を認めた。腹部MRIでは前回膵腫瘤として描出されたT1強調像低信号域は膵全体に広がり、びまん性腫大を呈していた。ERCPでは下部胆管の狭窄像と膵管のびまん狭細像を来していた。AIP2011、ICDCをともに満たし、AIPと診断した。ステロイド治療2週後には膵腫大、下部胆管狭窄像、膵管狭細像はいずれも改善した。【考察】本例は経過中に膵管狭細像を来し、AIP2011にて診断可能となった。AIP2011では膵管狭細像を来さない症例は診断不能であるが、ICDCではステロイド反応性にて診断可能である。無症状であってもステロイド反応性を確認し、確定診断する必要があった症例と考えられた。 |
| 索引用語 | 自己免疫性膵炎, 膵管狭細像 |