| 共同演者 |
湖山 信篤（坪井病院・外科）, 菅野 仁士（坪井病院・外科）, 岩井 拓磨（坪井病院・外科）, 萩原 信敏（日本医大・外科）, 藤田 逸郎（日本医大・外科）, 金澤 義一（日本医大・外科）, 小野寺 浩之（日本医大・外科）, 加藤 俊二（日本医大・外科）, 宮下 正夫（日本医大・外科）, 内田 英二（日本医大・外科） |
| 抄録 |
【目的】上部限局胃癌(GC-U)に対する2000年以降の迷走神経温存胃漿膜筋層縦切開噴門形成術（NP-EGP）21例の評価と長期予後から見た手術の要点.【リンパ節転移】SM以深の胃癌症例(1158例, 1986-2003)の上部限局胃癌（GC-U）のNo.4d，5，6転移は4例のみで全例, 胃全摘, 脾摘をしたが2年以内の原病死．No.11転移（6.1%）はNo8a（3.4%）より高率.No.4d転移が最も多い（28%）UM，MUと隣接するので領域診断には要注意．【郭清度】D1+β(+11p)を標準.脾摘(D2-4d):2例.【合併症】EGPはヒス角形成（EGH）,空間置（IP）に比べ狭窄に対処しやすく，イレウスが少ない．【内視鏡評価】他の再建法と比較.神経温存群：非温存群の順．胆汁逆流（無/有）12/1：8/8，残胃の発赤（無/軽度/高度）7/6/0：5/6/6，残渣（無/混濁/有）10/2/1：8/4/5．逆流性食道炎EGP：0/13，EGH：3/16，IP：2/6．NP-EGP群では原則的にPPIは投与しない(2例のみ). 空腸間置群に残胃観察不能例あり．【栄養評価】同時期のStageIの胃全摘と術後4年まで比較. 1)体重変化NP-EGPは89-91%,胃全摘は87-88%. 2)Hb NP-EGPは13.5,胃全摘は11.8. NP-EGPはVitB12投与例なし. 3)TP,albは有意差なし. 【予後】StageIA:16(肝転移1), IB:3, II:1, IIIB:1(No.16転移)再発は2例で噴切特有の再発なし.【残胃癌のフォロー】EGP群では4症例，7病変．全てESDでEA.他法3例は手術不能で原病死（2例IP群で残胃観察に困難．1例は食道胃吻合で胆汁逆流著明．食道腺癌を合併．分化型が多くIP群に進行例が多いとする報告（胃と腸1049-1057，2004.）に合致.【結語】NP-EGPの注意点は領域診断,短所は対象症例が少なさ.しかしGC-Uは噴切で根治性あり予後良好なため,1)残胃環境改善や2)逆食コントロールのためのPPI長期投与の障害(胃粘膜増生,Ca吸収障害)がなく, 3)体重減少抑制, 4)貧血予防, 5)残胃フォローなど,他の再建法や胃全摘に比べ有用. |
