| 抄録 |
【目的】当科は通院IBD診療を主目的として開業した６年目の無床クリニックである。PSLは原則使用せず、適宜大腸内視鏡の即時施行と粘膜評価に基づき、最大量のメサラジン経口＋局所療法、intensive GCAP にて強力に寛解導入を行なっている。現在潰瘍性大腸炎約２６０名、クローン病約４０名の通院治療を行なっている。これまで劇症潰瘍性大腸炎の通院寛解導入の症例を報告してきた。のべ７６症例にCAPを行い、６４症例は通院で寛解導入に成功した（８４％）。今回は通院寛解導入治療に難渋し入院（転院）に至った１２症例を検討した。【結果】GCAP途中の劇症化で入院４例（PSL＋LCAPで寛解２例、PSL+TACで寛解１例、IFX無効でTACで寛解１例）、５－ASA の間質性腎炎で入院治療１例、６－MPの骨髄抑制で入院治療１例、GCAP不応と穿孔で外科手術１例、５－ASA不耐でGCAP寛解導入後の維持治療が出来ず短期で再燃しGCAP不応で外科手術１例、免疫抑制療法なしにもかかわらずCMVによるものが２例（GCVにて寛解１例、GCV＋IFXにて寛解１例）、PSL４０mg内服３日目のCMVが１例（GCVで寛解しGCAPで再治療）、CAP脱血ルート確保困難１例（IFX０ｗで寛解）であった。肺炎・敗血症など日和見感染症が原因になるものはなかった。【考察】無床クリニックではCMV（GCV)、TACの治療は不可能であり、早期に判断し入院治療へのスイッチが必要である。GCAP治療中での悪化・消耗状態（経口食不可能）は短期間で生じるため、再燃覚知から内視鏡評価、intensive 治療に進んでも寛解に持ち込めないこともある。深夜休日帯での緊急入院は本人・医療者にも負担が大きい。病診連携を進め、通院治療の粘りすぎや、重篤化を来さないよう、戦略策定が重要である。 |
