| セッション情報 |
シンポジウム8(消化器病学会・肝臓学会・消化器外科学会・消化吸収学会合同)
消化器疾患における栄養マネージメント
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| タイトル |
消S8-12：重症急性膵炎における栄養マネージメント
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| 演者 |
北村 勝哉（昭和大・消化器内科） |
| 共同演者 |
吉田 仁（昭和大・消化器内科）, 井廻 道夫（昭和大・消化器内科） |
| 抄録 |
【目的】重症急性膵炎(SAP)における経腸栄養は推奨されているが，開始時期や投与期間に関する基準がなく，本邦での普及率は低い．当施設のSAPにおける経管栄養の有用性を検討する．【方法】2002年11月～2010年12月まで当施設で診療したSAP 156例中，経管栄養を施行した73例を対象とした．当施設の経管栄養法は，排ガス，排便や腹痛消失のいずれかを確認後，経管用チューブより経胃または経腸的に栄養剤を1日300 kcaｌ(25 ml/時)程度から投与開始し，1～2日ごとに，1日1,200 kcal(50 ml/時)程度まで増量している．SAP診断後7日以内に経管栄養を開始した42例(早期群)と8日以降に開始した31例(晩期群)における合併症発生率や予後についてretrospectiveに検討した．中央値(最小～最大値)表記．【成績】SAP 73例の年齢は，49(15～83)歳，男性58例，女性15例．成因は，アルコール性35例，胆石性12例，特発性16例，その他10例．厚労省予後因子は，3(0～8)点，CT Grade 1：2：3は，1：55：17，致命率5.5％(4/73)．経管栄養開始時期は，7(3～64)病日，投与期間は，5(2～86)日．投与法は，経胃38例，経腸35例．経管栄養剤は，成分栄養剤49例，免疫賦活栄養剤21例，その他3例．早期群と晩期群の患者背景(年齢，性別，成因，予後因子，CT Grade，初期輸液量，動注療法・CHDF施行率，経管栄養施行期間)に有意差を認めなかった．各群での晩期臓器障害合併率(5.1％ vs. 31.7％，p=0.001)，晩期感染症合併率(5.1％ vs. 35.5％，p=0.003)，膵感染症合併率(0％ vs. 19.4％，p=0.011)は，晩期群と比較し，早期群で有意に低く，晩期MRSA感染症合併率(15.4％ vs. 35.5％，p=0.051)は，早期群で低い傾向を示した．両群間で致命率に有意差を認めなかったが，経口摂取開始時期(11病日 vs. 19病日，p＜0.001)，抗菌薬投与期間(12日 vs. 20日，p＜0.001)，入院期間(23日 vs. 35日，p＜0.001)は，晩期群と比較し，早期群で有意に短縮した．【結論】SAPにおける早期経管栄養は，感染性合併症を低下させ，入院期間の短縮に寄与する可能性が示唆された． |
| 索引用語 |
重症急性膵炎, 栄養マネージメント |
