| 抄録 |
背景および目的：急性膵炎はERCP後の最も重要な偶発症である。ERCP後膵炎の高危険群に対する、予防的膵管ステント留置の有用性が報告されている。予防的膵管ステント留置後のERCP後膵炎の危険因子について、多施設共同研究による検討を行った。対象および方法：2002年7月から2010年1月までに、7施設でERCP関連手技を行った9192例のうち、ERCP後高危険群で予防的膵管ステントを留置した414例（男246例、女168例、平均年齢68歳）を対象に検討した。用いたステントは、カテックス社製の5Frの片pigtail型ステント（Pit-stentTM）である。ERCP後膵炎の頻度、重症度、膵炎の危険因子について検討した。膵炎の診断および重症度はCottonらの分類に準じた。結果：膵管ステント留置の適応は、胆管挿管困難192例、膵液細胞診または膵管生検95例、precut 40例、膵管口切開術29例、女性28例、乳頭切除術25例、乳頭括約筋不全12例、膵炎の既往10例であった。ERCP後高アミラーゼ血症は64%に認められた。膵炎の発症率は9.9%（41例、軽症37例、中等症2例、重症2例）であった。単変量解析では膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）が膵炎の危険因子であった（OR 2.9, 95% CI 1.2, 7.1）。多変量解析でもIPMNが膵炎の独立した危険因子であった（OR 3.1, 95% CI 1.2, 7.8）。IPMNで膵炎を発症した例は、発症しなかった例に比較して有意に主膵管径が小さかった （3.0 ± 1 mm vs 4.7 ± 2.6 mm, P = 0.0037）。結論：ERCP後高危険群に対する予防的膵管ステント留置例の膵炎の発症率は9.9%であり、多くは軽症例であることから、ステント留置が膵炎の頻度、重症度を軽減している可能性が示唆された。主膵管の拡張のないIPMNでは、ERCP後膵炎の予防のための膵管ステント留置は不適切な可能性があり、更なる検討が必要である。 |
