| セッション情報 |
シンポジウム25(消化器外科学会・消化器病学会・消化器内視鏡学会合同)
IBDの治療戦略 ：内科治療の限界と外科治療へのタイミング
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| タイトル |
内S25-8：クローン病小腸狭窄に対するダブルバルーン内視鏡(DBE）による内視鏡下バルーン拡張術(EBD)の有効性と限界
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| 演者 |
山田 弘志（名古屋大大学院・消化器内科学） |
| 共同演者 |
大宮 直木（名古屋大大学院・消化器内科学）, 後藤 秀実（名古屋大大学院・消化器内科学） |
| 抄録 |
【目的】従来、クローン病の深部小腸狭窄の治療法は手術のみであったが、DBE下EBDにより手術回避も可能となった。しかし、現状でも手術を回避できない難治症例の存在やEBD後再発が問題である。今回、DBE下EBDの有用性と限界について検討した。【対象と方法】2003年6月～2011年3月に当院でDBEを施行した小腸クローン病81例中、EBDや手術など狭窄解除を必要とする34例（男/女=7/ 27、年齢：36±10歳、小腸型33例、小腸大腸型6例）。【結果】34例のうち、8例（24％）は内瘻（2例）、5cm以上の長い狭窄（3例）、難治性潰瘍（3例：絶食にても潰瘍改善せず）、癒着による挿入困難（1例）のためEBD不可能で手術となった。残り26例（76％）にEBDを施行した。EBD後穿孔は1例（3％）、DBE挿入時穿孔は1例（3％）あった。EBD後、現在までの経過観察中（観察期間中央値21ヶ月、3-80ヶ月）6例(26%)は１回のEBDのみで狭窄症状の再発なし、8例（35％）は狭窄症状再発にてEBD反復することで手術を回避、9例（39％）は繰り返すEBDにても手術となったが、その理由は内外瘻の新たな出現７例、難治性潰瘍１例、ガイドワイアー不通過１例であった。累積非症状再燃率、非手術率は1年後で15/24（63％）、17/23（74％）、3年後で5/19（26％）、9/17（53％）だった。病変数の検討では、EBDは53病変に対して計87回実施し、成功率は97％、穿孔率は1％。【結論】クローン病の深部小腸狭窄に対してEBDは手術を回避する手段として有効であり、残存小腸が短い場合や希望者には勧められる治療法である。しかし、再狭窄が問題であり、繰り返しEBDを実施しなければならない場合が多いため、再狭窄防止の効果的な治療法を模索しなければならない。 |
| 索引用語 |
クローン病, 小腸 |
