| 共同演者 |
立山 雅邦（熊本地域医療センター 内科）, 陣内 克紀（熊本地域医療センター 内科）, 安達 善充（熊本地域医療センター 内科）, 清住 雄昭（熊本地域医療センター 内科）, 木庭 郁朗（熊本地域医療センター 内科）, 明石 隆吉（熊本地域医療センター 内科）, 相良 勝郎（熊本地域医療センター 内科）, 鶴田 潤二（熊本地域医療センター 病理）, 蔵野 良一（熊本地域医療センター 病理） |
| 抄録 |
【背景】Insulated-tip diathermic knife (IT knife)を用いた粘膜内胃腫瘍に対する内視鏡的胃粘膜切除術(EMR)は従来のEMR方法と比較し、一括切除率が向上し、胃癌治療ガイドライン上EMR適応とされていない20mm以上の病変に対しても切除可能との報告がされている。【目的】IT knifeを用いたEMRの根治度と適応について20mm以上の病変についても検討する。【対象】H.13.7からH.14.9までに当院でIT knifeを用いてEMR施行した53病変のうち、術前診断上適応のない6病変(未分化型腺癌1例、Ul-II以上4例、sm1 1例)を除く42症例47病変。【EMRの方法】SB法と同様に、病変周囲にマーキングし、エピネフリン、インジゴカルミン加生理食塩水を粘膜下に局所注射する。針状メス(Olympus KD-1L)を用いて、約3mmの切開を行い、IT knife (Olympus KD-610L)にて全周切開する。最後に、病変をスネアリングもしくはトリミングし、切除する。【結果】年齢: 中央値71歳（範囲47-83歳）, 性: 男30/女13, 肉眼型: IIa 27 / IIc 20, 組織型: adenoma 18 / W/D 27 / pap 1 / M/D 1, 部位: U 5 / M 23 / L 19, LC 21 / GC 8 / AW 8 / PW 10, 病変の大きさ: 中央値 11mm(範囲4-60mm), 切除標本の大きさ: 中央値 32mm(範囲 17-70mm), 切除時間: 中央値45分(範囲 16-390分), SB法併用: 5/47(11%), 完遂率: 46/47(98%), 一括切除率: 40/47(85%, 5例は2分割切除), 病理学的完全切除率: 41/47(87%), EA率: 44/47(94%)。内20mm以上の病変は13病変で、切除時間: 中央値120分(範囲 39-390分), SB法併用: 3/13(23%), 完遂率: 13/13(100%), 一括切除率: 9/13(69%), 病理学的完全切除率: 10/13(77%), EA率: 12/13(92%)。【結語】IT knifeを用いる事によって安全域を含めた切除が可能となり、病理学的完全切除率87%で遺残の可能性は低く、EMRによる根治性を向上させる可能性が示唆され、20mm以上の病変に対しても病理学的完全切除率77%が得られ、適応拡大の可能性が示唆された。 |
