| セッション情報 | 一般演題 |
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| タイトル | 279：術前の進展度診断に苦慮した肝内結石合併肝門部胆管癌の左３区域切除例 |
| 演者 | 長沼 志興（宮崎医科大学 第一外科） |
| 共同演者 | 甲斐 真弘（宮崎医科大学 第一外科）, 岩田 鉱司（宮崎医科大学 第一外科）, 近藤 千博（宮崎医科大学 第一外科）, 牧野 一郎（宮崎医科大学 第一外科）, 江藤 忠明（宮崎医科大学 第一外科）, 日高 秀樹（宮崎医科大学 第一外科）, 上田 純二（宮崎医科大学 第一外科）, 大内田 次郎（宮崎医科大学 第一外科）, 岩村 威志（宮崎医科大学 第一外科）, 伊藤 浩史（宮崎医科大学 第二病理）, 片岡 寛章（宮崎医科大学 第二病理）, 千々岩 一男（宮崎医科大学 第一外科） |
| 抄録 | 肝内結石症は難治性疾患の一つであり，胆管癌を合併することが知られている．肝内結石をともなう胆管癌は結石による胆管の炎症性変化の修飾もあり，術前の存在診断が困難である．また正確な進展度診断も困難で適正な肝切除範囲の設定に難渋することがある．今回，肝左葉外側区域と前区域に肝内結石を認め，前区域胆管枝から右肝管にかけて主座をおく早期胆管癌症例を経験した．症例は60才，男性．主訴は閉塞性黄疸．全身倦怠感，褐色尿を自覚し，近医を受診したところ閉塞性黄疸を認め，当科に紹介された．腹部CTで肝外側区域の著明な萎縮と外側区域および前区域に肝内結石を認めた．入院時，右肝内胆管の拡張は軽度で，減黄のためENBD tubeを右後区域枝に挿入留置した．右肝管狭窄部の擦過細胞診でClass V, adenocarcinomaと診断された．胆管の直接造影で右肝管から前後分岐部にかけての狭窄を認めた．肝左葉切除か左３区域切除かの術式の選択に際し，末梢側の進展度診断を含め，腫瘍の正確な浸潤範囲の決定に難渋した．内視鏡下に右前区域枝B5にガイドワイヤーを挿入し造影したところ，前区域枝起始部からB5にかけての不整狭窄，B5末梢の嚢状拡張の所見を得たため左３区域切除術をおこなった．腫瘍は前区域胆管枝から右肝管にかけて存在し，後区域胆管の切除断端は陰性であった．腫瘍は胆管壁内（深達度 m)に限局し，リンパ節転移も認めず，根治切除し得た．肝内結石合併胆管癌の術前診断率は一般的に低く，正確な進展度診断はさらに困難である．本症例も適正な術式の選択に苦慮した．術前の詳細な胆管造影が治療成績の向上に必須であると考える． |
| 索引用語 | 肝門部胆管癌, 肝内結石 |