| 抄録 |
【はじめに】同種骨髄移植は主に血液疾患に対して施行され，近年，症例数が蓄積しているが，HBｓAb陽性の患者に対し施行された骨髄移植では，移植後再びHBsAgが陽転し肝炎を発症した報告が見られる。今回，我々は骨髄移植後6年で急性増悪を来たしたB型肝炎を経験した。【症例】40歳女性。急性前骨髄性白血病に対し96年に同胞をドナーとして骨髄移植を施行。レシピエントはHBsAg(-), HBsAb(+)でドナーはHBsAg, HBsAb, HBeAg, HBcAbすべて陰性であった。移植後約3年間，cyclosporin Aを投与されたが，経過良好であったためその後中止されていた。移植後約6年後の02年6月より徐々にトランスアミナーゼが上昇し，ウイルスマーカーはHBsAg 3515.2 U/ml, HBsAb 1 mU/ml, HBeAg 360.3 S/CO, HBeAb 0.0 %Inh, HBcAb 56%,HBV-DNA 4.7 LGE/ml, IgM-HA (-), HCVAb (-)でありB型急性肝炎が疑われ入院した。肝障害は徐々に増悪したがAST 866 IU/ml, ALT 1434 IU/mlをピークに自然軽快し，9月にはウイルスマーカーは，HBsAg 0.1 U/ml, HBeAg 0.1 S/CO, HBeAb 95.5 %Inhとなり肝炎は沈静化した。肝生検では，線維化の所見は明らかではなく，急性肝障害を示す所見であった。【考案と結語】本症例は，中和抗体であるHBsAb陽性の状態で骨髄移植前に強力な化学・放射線療法が施され，骨髄移植後は免疫抑制剤を投与されることで比較的長期間，免疫抑制状態にあったことが推測される。その間，肝細胞に潜伏したHBウイルスは再増殖し，今回，何らかの誘因により免疫が賦活され肝炎を発症したと考えられた。過去にもHBsAgが再陽転化し肝炎を発症した症例が報告されているが，多くは移植後数十日から2~3年に見られている。本症例における移植直後から今回の肝炎発症までの各ウイルスマーカーの推移や今回の誘因は明らかではないが，移植後約6年経過した後の肝炎発症であった。骨髄移植のみならず多くの臓器の移植医療が広まる中で，HBｓAb陽性例への同種移植においては，長期に渡る肝機能の追跡が必要であると思われた。 |
