| セッション情報 | 一般演題 |
|---|---|
| タイトル | 89：診断に苦慮した成人Ｔ細胞白血病による下痢症の一例 |
| 演者 | 増田 淳也（久留米大学 医学部 第二内科） |
| 共同演者 | 鈴木 飛鳥（久留米大学 医学部 第二内科）, 富安 信夫（久留米大学 医学部 第二内科）, 高木 孝輔（久留米大学 医学部 第二内科）, 光山 慶一（久留米大学 医学部 第二内科）, 豊永 純（久留米大学 医学部 第二内科）, 佐田 通夫（久留米大学 医学部 第二内科） |
| 抄録 | 【症例】５５歳、男性。主訴は水様性の下痢。Ｈ１２年３月頃より軟便を認めるようになり、次第に悪化。Ｈ１３年５月頃より１日３～４回の水様性下痢となったため、同年１０月当科を受診。下部消化管内視鏡検査にて直腸から回盲部にかけて全周性連続性にびまん性の発赤粘膜を認め、生検組織にて好中球、形質細胞を含む炎症細胞の浸潤を認めたため、潰瘍性大腸炎と診断した。５ＡＳＡ ２２５０ｍｇで治療を開始したが、症状の改善なく水様性下痢は悪化した。内視鏡所見の活動性に比較して下痢症状がかなり強いことより精査加療目的に入院となった。その後の検査では便培養陰性、寄生虫検査も陰性であり便中脂肪染色も陰性であった。また、生検組織のコンゴレッド染色も陰性であった。入院後ステロイド剤投与で、一時的に症状軽快したが、再度下痢症状増悪した。ＨＴＬＶ－１陽性であり、末梢血中にＡＴＬ様細胞を認めていたが、体表、体内のリンパ節腫大を認めず、リンパ球数、カルシウム、ＬＤＨの上昇なく、末梢血のＡＴＬ様細胞数も５％以下であったためＡＴＬくすぶり型と診断されていた。上部下部内視鏡、ＣＴ、小腸造影でも腫瘤性病変は認めていなかったが、内視鏡的に胃粘膜及び大腸粘膜にびまん性に発赤所見を呈すること、ステロイドに抵抗性であったことより潰瘍性大腸炎よりもむしろ、ＡＴＬの消化管浸潤を疑い胃、大腸粘膜生検を行った。生検組織に異型リンパ球の浸潤を多数認め、ＣＤ３、ＣＤ４陽性で、ＣＤ８、ＣＤ２０、ＴＩＡ－１は陰性であった。このことからＡＴＬの消化管浸潤と診断した。ＡＴＬに対しＴＣＯＰ療法２クール施行したところ下痢症状消失し９月１４日退院となった。 【目的】腫瘤を形成しないＡＴＬの消化管病変がＡＴＬくすぶり型で出現することはまれで、難治性下痢症の診断に苦慮した１例として若干の考察を加え報告する。 |
| 索引用語 | 成人Ｔ細胞白血病, 難治性下痢症 |