| セッション情報 |
ワークショップ1
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| タイトル |
W-008：早期胃癌に対する幽門輪温存胃切除の適応と評価
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| 演者 |
長谷川 修三（福岡大学筑紫病院 外科） |
| 共同演者 |
平野 憲二（福岡大学筑紫病院 外科）, 古藤 剛（福岡大学筑紫病院 外科）, 二見 喜太郎（福岡大学筑紫病院 外科）, 関 克典（福岡大学筑紫病院 外科）, 永川 祐二（福岡大学筑紫病院 外科）, 成富 一哉（同病理部）, 有馬 純孝（福岡大学筑紫病院 外科） |
| 抄録 |
早期胃癌に対する幽門輪温存胃切除（P.P.G）の術後成績と適応について検討した。〈対象・方法〉1993年より2000年までに20mm未満，m，sm1を一応の適応基準として施行したP.P.G 52例は男女比 35/17で平均年齢 63.1歳であった。手術，術後評価としては無作為に選んだ幽門側胃切除（DG），B-I ，43例を対照群として、手術，術後評価（ダンピング症状，胆石発生，多発癌，再発の有無など）を検討した。われわれが行っているP.P.Gは胃肛門側は幽門輪より1.5～3.0cm温存し、リンパ節郭清については1群リンパ節のうち、No.5，No.1はサンプリングに止めている。本術式の適応基準に際しては1985年から2000年までにDG，D1郭清以上行った重複癌および遠隔転移症例を除く，L.M領域早期胃癌 429例のリンパ節転移危険因子ならびに転移部位を検索し行った。〈結果〉1. P.P.G症例（52）：リンパ節転移例は2例（No 6 (+) : M，前壁，20mm，I (sm2) ， tub 1 / No 4d (+) : L，大弯 ，7mm ，IIc (sm 2) ，tub 2 ）で、分化型71例，por/sig 11例、深達度はm : 40，sm1 : 5，sm2：7であった。por/sigのうち20mm以上は3例（24～45mm）でいずれもmでsm2の平均腫瘍径は15.6mm（7～25）でsm2にpor/sigの症例はなかった。また、多発癌症例が7例あり、うち1例に術後3年、残胃癌（L, IIc,m）を認めた。P.P.Gは平均手術時間，平均出血量，術後平均入院日数において対照群に比べ手術評価は良好で、術後評価についてはP.P.G（平均観察期間47ヶ月）は対照群に比べ吻合部狭窄が1例多かったがダンピング症状および再発は認めなかった。2. リンパ節転移状況からみたP.P.Gの適応：DG 429例中リンパ節転移例は39例（9.1％）あり再発は1例（45mm，IIc，sig，sm 2）であった。転移状況をみると肉眼型，組織型に関係なく20mm未満のm, sm 1に転移は認めず、また、No 5，No 1転移は4例でいずれも25mm以上の小弯後壁病変であった。mが1例（30mm, IIc, por）で，他は全てsm2であった。分化型は35mm，IIa+IIc，sm2の1例であった。〈結語〉20mm未満のm，sm1 をP.P.Gの一応の基準として行ってきたが根治性を損なわず，術後成績も良好であった。今後は分化型であればm, sm1については問題なく，sm2でも35mm未満の隆起型まで適応を拡大できると考える。 |
| 索引用語 |
P.P.G, 早期胃癌 |
