| セッション情報 |
パネルディスカッション19(消化器内視鏡学会・消化器病学会・消化器外科学会合同)
生物学的製剤時代におけるIBDの治療とその選択－粘膜治癒と長期的展望
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| タイトル |
消PD19-15：当科におけるAdalimumabによるクローン病治療の検討
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| 演者 |
鎌田 紀子（大阪市立大・消化器内科） |
| 共同演者 |
山上 博一（大阪市立大・消化器内科）, 渡辺 憲治（大阪市立大・消化器内科） |
| 抄録 |
【目的】クローン病（CD）に対するAdalimumab（ADA）は、Infliximab(IFX)に次ぐ生物学的製剤として保険収載された。当科でのADAの治療成績を短期効果中心に検討した。【方法】2011年3月末までに当科でADAを投与したCD46例を対象に、全例内視鏡検査施行後にADA投与を行い、Harvey-Bradshaw Index（HBI:寛解４以下）、CRPにて有効性を評価した。【結果】平均年齢は34.7歳（男37：女9）で、病型は大腸型5例、小腸型13例、小腸大腸型28例であった。IFX治療歴無し（Ｎ群）12例、IFXからの移行（Ｓ群）34例であり、移行の理由はIFX効果減弱（Ｌ群）が25例（うち期間短縮22例:IFX 8週毎投与で臨床的寛解維持不可（Ａ群）8例、臨床的寛解だが内視鏡的寛解導入不可12例）、不耐（Ｒ群）8例、ADAの利便性が1例であった。ADAの有効性は、HBIによる投与4週後の寛解導入率で、Ｎ群83.3%、Ｌ群69.2％、Ｒ群66.6％であり、Ｎ群で高い傾向を認めた。全例におけるADA投与後CRP値は、投与前の0.96mg/dlから2週後0.36mg/dlと2週目から有意（ｐ＝0.005）に低下したが、Ｎ群、Ｌ群、Ｒ群での投与4週後のCRP値の低下に有意差を認めなかった。Ｎ群とＳ群間では、投与４週後までの寛解導入率、CRP陰性化率に差を認めなかった。Ｎ群におけるアザチオプリン投与６例と非投与６例とのADA投与４週後の有効率に差は認めなかった。また、ADA投与症例は97.8％（45/46）が自己注射に移行することができた。【結論】ADAはIFXの効果減弱例や副作用による不耐例にも約３分の２が短期的に有効で、特に生物学的製剤ナイーブ例では80%以上の高い有効率を認めた。今後、投与開始６カ月時点で全例の内視鏡検査（大腸、小腸）と寛解維持効果の評価を施行し、CD治療におけるADAの位置付けについて、発表時に報告予定である。 |
| 索引用語 |
クローン病, Adalimumab |
