| セッション情報 |
ワークショップ6(肝臓学会・消化器病学会合同)
全身疾患における肝病変
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| タイトル |
肝W6-5：全身性エリテマトーデス（SLE）患者における肝障害の検討
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| 演者 |
高橋 敦史（福島県立医大・消化器・リウマチ膠原病内科） |
| 共同演者 |
阿部 和道（福島県立医大・消化器・リウマチ膠原病内科）, 大平 弘正（福島県立医大・消化器・リウマチ膠原病内科） |
| 抄録 |
【目的】膠原病では、肝臓にも種々の病変が出現する。その発症には自己免疫的な機序が関与しているが、肝障害の原因には膠原病自体による肝障害、副腎ステロイド剤による脂肪肝、薬剤による肝障害などがある。本研究ではSLE患者における肝障害の実態を明らかにすることを目的とした。【方法】SLE患者206名（男37名、女169名）を対象とし、肝障害（AST>33IU/L、ALT>27IU/L、ALP>359IU/L、γGTP＞49IU/L）を呈した頻度、原因、発症時期、検査成績を検討した。【成績】肝障害は124名（男28名、女96名）の60.2%に認めた。原因は頻度順に薬剤性37例（29.8％）、SLE肝障害35例（28.2％）、脂肪肝22名（17.7％）、自己免疫性肝炎（AIH）7名（5.6％）、原発性胆汁性肝硬変症（PBC）3例（2.4％）、胆管炎2例（1.6％）、アルコール2例（1.6％）、HCV1例（0.8％）、不明14例（11.3％）であった。肝障害例の検査成績はAST97.4 (IU/L)、ALT123.0 (IU/L)、ALP297.6 (IU/L)、γGTP133.1(IU/L)であった。原因上位4群の比較ではAST・ALTがそれぞれ、薬剤性97.3・150.3、SLE90.5・94.5、脂肪肝40.0・69.2、AIH366.0・419.4でありAIHで有意な上昇を認め、ALP・γGTPは薬剤性388.5・198.7、SLE239.4・89.1、脂肪肝192.9・71.9、AIH548.0・119.0と薬剤性で有意に上昇していた。肝障害の出現時期はSLE発症時が56例（45.2％）で、原因別にSLE肝障害は発症時が28例（80％）、薬剤性と脂肪肝は経過中がそれぞれ20例（54.1％）、16例（72.7％）と多かった。AIHは7例中4例でSLEが先行し、PBCはSLE先行、同時、後発が各1例ずつであった。SLE発症時の肝障害の有無でSLE活動性の指標となる検査項目と臨床所見に有意差を認めなかった。SLE肝障害の4例で肝生検が実施され、3例で非特異的反応性肝炎を認めた。【結論】SLE患者の6割に肝障害を認め、原因は薬剤性とSLE自体が3割ずつであった。SLE発症時の肝障害では両原因とも考慮されるが、服薬歴とALPやγGTPなどの検査成績が両者の鑑別に重要と考えられた。また、AST、ALTの上昇が著しい場合にはAIHの合併なども考慮し肝生検なども考慮する必要があると思われた。 |
| 索引用語 |
全身性エリテマトーデス, 肝障害 |
