| セッション情報 | ワークショップ19(消化器内視鏡学会・消化器病学会・消化器外科学会合同)大腸内視鏡挿入法の基本と工夫 |
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| タイトル | 消W19-11：大腸内視鏡挿入における先端透明フード装着の有用性－腫瘍性病変拾い上げ診断に関する無作為化比較試験の結果から－ |
| 演者 | 竹内 洋司（大阪府立成人病センター・消化管内科） |
| 共同演者 | 花房 正雄（大阪府立成人病センター・消化管内科）, 東野 晃治（大阪府立成人病センター・消化管内科） |
| 抄録 | 【背景】先端透明フード(TH)を内視鏡に装着することは,ひだに隠れるような病変の発見能の向上に寄与すると同時に,挿入時の難易度の低減に寄与することが期待されている. 【目的】大腸内視鏡挿入における先端透明フード装着の有用性を評価する. 【方法】当院では,腫瘍性病変拾い上げ診断に関して観察法［白色光観察(WLI),自家蛍光観察(AFI)］とTH装着の有無によって2×2のfactorial designとした4群(WLI群,WLI+TH群,AFI群,AFI+TH群)の無作為化比較試験を行った(Gastrointest Endosc 2010;72:1006－13).対象は腹部手術歴のない大腸内視鏡検査をうける患者（便潜血検査陽性の精査,もしくはポリペクトミー後のサーベイランス目的）で,書面での同意を得た上で割付を行い, 8名の内視鏡医（大腸内視鏡経験1000例未満 4名，1000例以上4名）が全結腸内視鏡検査を行った.内視鏡は全例でOlympus社製CF－FH260AZIを用い,THは同社製D－201－16403を用いた.本臨床試験において,TH装着の有無による挿入時間の違いを比較した (IRB承認, UMIN000001473). 【成績】561名が割り付けられ,背景因子(年齢,性別,検査目的,洗腸状態,施行した内視鏡医,盲腸到達割合)に差はなかった.TH装着群での平均挿入時間［95％信頼区間］は8.3［7.6,9.0］分であり,TH非装着群での10.4［9.7, 11.1］分よりも短かった（p＜0.0001,t検定）.また観察時間は.TH装着群で12.8［12.1, 13.5］分,TH非装着群で12.1［11.4, 12.8］分で,2群間に差は認めなかった（p=0.13,t検定）.なお,主要評価項目であったAFI+TH群の一人あたりの大腸腫瘍発見割合は1.96［1.50,2.42］で,WLI群の1.19［0.93,1.44］に比べて高く (p=0.023,Turkey-Kramerの多重比較)，Poisson回帰分析を用いた解析では大腸腫瘍全体の発見割合はTHを装着することにより1.45［1.18-1.77, p＜0.0001］倍向上していた. 【結論】先端透明フード装着により大腸腫瘍性病変の発見能は向上し,大腸内視鏡挿入時間は短縮される. |
| 索引用語 | 大腸内視鏡, 先端透明フード |