| セッション情報 |
ワークショップ20(消化器内視鏡学会・消化器病学会・消化器外科学会合同)
咽頭癌と食道癌の効率的な観察法≪ビデオ≫≪アンサーパッド≫
|
| タイトル |
内W20-11：口腔・咽喉頭・食道扁平上皮領域における経鼻内視鏡＋FICEによる表在癌拾い上げ診断
|
| 演者 |
川田 研郎（東京医歯大・食道・胃外科） |
| 共同演者 |
河野 辰幸（東京医歯大・食道・胃外科）, 中島 康晃（東京医歯大・食道・胃外科） |
| 抄録 |
背景）Image Enhanced Endoscopyの登場により，咽喉頭・食道領域での早期癌の発見が容易になった。教室では主に食道癌治療前後のスクリーニングに2003年5月より咽頭反射の少ない経鼻内視鏡を導入しており，年々機器の改良により画質も向上している．目的）2009年10月より画角が140度でFICEを標準搭載した広角経鼻内視鏡(EG-530NW)を使用し，ハイリスク症例には口腔・咽喉頭・食道の扁平上皮領域の重点的観察を行っている．方法）「息を大きく吸った後，息を出来るだけ吐き続けて両頬を可能な限り膨らませます」と検者がValsalva法の実際を見せながら事前に練習させる．左側臥位，スニッフィングポジションとする．マウスピースは省略し，まず経口的に挿入，「アー」と発声させて口腔内を観察する．ついで鼻から挿入，上咽頭後壁，口蓋弓背面，口蓋垂背面を観察後、中下咽頭喉頭へ進める．喉頭蓋谷，舌根部を観察，左右梨状陥凹，喉頭を発声しながら観察する．さらにここでValsalva法を行うと下咽頭輪状後部と対側の後壁の接着が解除され，唾液が糸を引くようにして喉頭が挙上される．この空間にスコープを滑り込ませると左右の梨状陥凹から輪状後部，食道入口部を連続的に観察できる．領域性のある異常があれば拡大内視鏡を用いた精密検査，または生検を行う．食道は，送気にて良く伸展させ，ゆっくりとスコープを進め，FICEはAdvancia設定0と5を用いて，領域性のある異常があれば近接し，おぼろげながらに観察されるdot状血管を頼りとする．また，異常があると判断されれば，スコープ抜去時に0.2％ヨード撒布40ml＋FICE設定8を用いて診断の補助としている．結果）FICE+経鼻内視鏡導入以降，2008~2010年の3年間で，経鼻内視鏡にて口腔・咽喉頭表在癌24例26病変，食道表在癌38例43病変を拾いあげた．口腔底，頬粘膜，歯槽, 食道入口部に近い下咽頭後壁など，これまで十分に観察していなかった領域でも表在癌を拾い上げた．結語）教室における経鼻内視鏡とFICEの臨床応用の実際を報告する． |
| 索引用語 |
経鼻内視鏡, Valsalva法 |
