| セッション情報 | 一般演題 |
|---|---|
| タイトル | 71：感冒薬で誘発された胆管消失症候群の一例 |
| 演者 | 玄 泰行（京都第一赤十字病院 消化器科） |
| 共同演者 | 木村 浩之（京都第一赤十字病院 消化器科）, 鷹尾 俊達（京都第一赤十字病院 消化器科）, 池澤 聡（京都第一赤十字病院 消化器科）, 西田 憲正（京都第一赤十字病院 消化器科）, 葺屋 悦子（京都第一赤十字病院 消化器科）, 増田 充弘（京都第一赤十字病院 消化器科）, 舩津 英司（京都第一赤十字病院 消化器科）, 中村 英樹（京都第一赤十字病院 消化器科）, 奥山 祐右（京都第一赤十字病院 消化器科）, 八木 信明（京都第一赤十字病院 消化器科）, 久津見 弘（京都第一赤十字病院 消化器科）, 藤本 荘太郎（京都第一赤十字病院 消化器科） |
| 抄録 | 症例は３３歳、女性。既往歴、家族歴に特記事項はない。平成１５年末に風邪症状で市販の感冒薬を4回内服した。平成１６年1月１９日より心窩部不快感が出現。２２日より倦怠感が高度となり、２７日に近医受診。黄疸を指摘され当科紹介・入院となった。入院時には皮膚黄染とかかゆみ以外は自覚症状は軽度となっており、胸腹部に特に所見は認めなかった。入院時血液検査では、ＧＯＴ２１７ＩＵ／ｌ、ＧＰＴ４２５ＩＵ／ｌ、ＡＬＰ６４０ＩＵ／ｌ、γＧＴＰ３００ＩＵ／ｌ、Ｔ-ｂｉｌ１２．２ｍｇ／ｄｌ、Ｄ-ｂｉｌ９．２ｍｇ／ｄｌと肝胆道系酵素の上昇と黄疸を認めたが、ＣＢＣ、凝固系には異常はみられなかった。肝炎ウイルスマーカーはＡＢＣとも陰性で、サイトメガロウイルス、ＥＢウイルスは既感染パターンであった。抗核抗体、抗ミトコンドリア抗体も陰性であった。腹部エコー、ＭＲＣＰで胆管拡張を認めず、胆道シンチでは胆汁排泄遅延を認めた。２週間の安静でトランスアミナーゼは２ケタに下がるもＴ－ｂｉｌが１５前後で黄疸が遷延するため、経皮的肝生検を施行。組織所見では炎症細胞浸潤に乏しく、小葉間胆管のつぶれ、消失を認めた。感冒薬のＤＬＳＴがＳ．Ｉ．３０９％と陽性を示し、薬剤起因性の胆管消失症候群と診断し、ウルソ内服治療を行うも改善がみられず、ステロイド内服では逆にトランスアミナーゼが上昇したため使用を中止した。現在、発症から５ヶ月たっているが黄疸は遷延しており、ビリルビン吸着療法を考慮している。薬剤性胆管消失症候群としては現在までにカルバマゼピン、クロルプロマジン、フェニトインをはじめ、約３０種の薬剤で報告されている。薬剤性胆管消失症候群は、臨床像はＰＢＣに類似し、多くはＰＢＣより予後は良好である。黄疸の軽快には数年かかる症例もある一方で、中には不可逆的に進行し、肝不全に至る例も少数ある。原因としては免疫学的な機序が示唆されているが明らかではない。ＰＢＣとの関連を含め、病態、治療法の解明が待たれる疾患群であり、興味深い症例を経験したので報告する。 |
| 索引用語 | 胆管消失症候群, 薬剤性肝障害 |