| セッション情報 | 一般演題 |
|---|---|
| タイトル | 121：多発肝癌治療後に発症しエンドトキシン吸着が奏効した、肝硬変に合併した敗血症性ショックの一例 |
| 演者 | 柿本 一城（大阪医科大学 第二内科） |
| 共同演者 | 野口 誉生（大阪医科大学 第二内科）, 本合 泰（大阪医科大学 第二内科）, 増田 大介（大阪医科大学 第二内科）, 井上 俊宏（大阪医科大学 第二内科）, 小島 博（大阪医科大学 第二内科）, 宮地 克彦（大阪医科大学 第二内科）, 有坂 好史（大阪医科大学 第二内科）, 塩崎 道明（大阪医科大学 第二内科）, 梅垣 英次（大阪医科大学 第二内科）, 平田 一郎（大阪医科大学 第二内科）, 勝 健一（大阪医科大学 第二内科） |
| 抄録 | 症例は55歳、男性。他院で平成11年にC型肝硬変と診断され、平成12年から平成15年12月にかけて肺転移を伴う多発肝癌に対してRFA、TAEなどによる集学的治療を受けた既往がある。肝癌はコントロールが得られた状態で、肝機能もChild分類Aに保たれた状態であった。平成16年1月13日、嘔吐、下痢等の症状のため近医へ入院したが入院4日目に血圧低下、乏尿等のショック症状が出現したため当科に転院となった。血液検査で高度の炎症反応とDICを認めており、多臓器不全も呈していた。画像所見では明らかな感染のfocusとなる所見はなく、bacterial translocationが関与した敗血症を疑った。ショックに対しては輸液負荷、昇圧剤、利尿薬等にも反応がないため、エンドトキシン吸着を行った。吸着中よりショックから離脱し、後日判明した血液培養にてS.bovisが検出されたことから敗血症性ショックと診断した。以後は保存的治療により回復し第37病日に軽快退院となった。特発性細菌性腹膜炎(Spontaneous Bacterial Peritonitis：SBP)は肝硬変末期に出現する合併症として知られており、その機序には腸管免疫機能の破綻が推測されている。本例は肝硬変を背景に発症した敗血症の症例であったが、その機序にはSBPと同様に腸管免疫の破綻によるbacterial translocationが関与したと考えられた。稀な症例と考えられ文献的考察を併せて報告する。 |
| 索引用語 | 肝硬変, 敗血症 |