| 抄録 |
【目的】嚢胞性膵腫瘍の病態と治療についてのエビデンスは少なく、未だにコンセンサスが得られていない点も多い。そこで嚢胞性膵腫瘍271例に対する外科治療成績について検討した。【方法】IPMN212例、MCN15例、SPN22例、SCN22例を対象として臨床病理学的所見と生存率についてretrospectiveに検討した。【成績】術式は、IPMNではPD61％、DP23％、膵中央切除6％、膵全摘4％、十二指腸温存膵頭切除4％、下膵頭切除3％、MCN・SPN・SCN群ではPD15％、DP57％、膵中央切除15％、十二指腸温存膵頭切除2％、膵部分切除8％であった。IPMNの病理所見は、102例(48％)が腺腫、57例(27％)が非浸潤癌または微小浸潤癌、そして53例(25％)が浸潤癌であった。主膵管型IPMNの腺癌は61％で、分枝型IPMNの腺癌は48％であった。IPMN浸潤癌の組織型は、高分化型管状腺癌40％、粘液癌28％、そして中分化型管状腺癌23％であった。粘液癌の5年生存率は71％で、管状腺癌の5年生存率16％と比べると有意(P＜0.05)に良好であった。ムチンコア蛋白質（MUC1、MUC2、MUC5AC、MUC6）の存在を免疫組織学的に検討したところ、IPMN浸潤癌ではMUC1(+)58％、MUC2(+)42％、微小浸潤癌と非浸潤癌ではMUC1(+)33％、MUC2(+)61％、腺腫ではMUC1(+)30％、MUC2(+)40％であった。MCNは15例中2例が腺癌であった。IPMN浸潤癌の術後1,3,5年生存率は、81％,41％,31％と不良であった。反対にIPMN腺腫、非浸潤癌、微小浸潤癌およびMCN・SPN・SCN群の術後生存率は良好であった。IPMN浸潤癌および微小浸潤癌のstage別の生存率を比較すると、stage 4症例(N=18)の1,3,5年生存率は、54％,14％,7％で、stage 1・2・3症例(N=35)の生存率94％,55％,45％と比較して有意(P＜0.001)に不良であった。【結論】分枝型IPMNでは腺腫が多く、慎重に手術適応を検討すべきである。IPMN浸潤癌の粘液癌は管状腺癌よりも有意に予後良好であった。IPMN浸潤癌の生存率は通常型膵癌と比較すると良好ではあるが、stage4の予後は極めて不良であった。 |
