| セッション情報 | 一般演題 |
|---|---|
| タイトル | 116：ガストリノーマとインスリノーマを合併したMENI型の一例 |
| 演者 | 高田 朋彦（東京医科歯科大学 総合診療部） |
| 共同演者 | 中村 典明（東京医科歯科大学 肝胆膵・総合外科）, 伴 大輔（東京医科歯科大学 肝胆膵・総合外科）, 工藤 篤（東京医科歯科大学 肝胆膵・総合外科）, 野口 典男（東京医科歯科大学 肝胆膵・総合外科）, 真田 貴弘（東京医科歯科大学 肝胆膵・総合外科）, 高松 督（東京医科歯科大学 肝胆膵・総合外科）, 川村 徹（東京医科歯科大学 肝胆膵・総合外科）, 寺本 研一（東京医科歯科大学 肝胆膵・総合外科）, 有井 滋樹（東京医科歯科大学 肝胆膵・総合外科） |
| 抄録 | 症例は64歳女性。家族歴では、同胞に副甲状腺腫瘍および脳腫瘍を認めた。既往歴として約25年前に、十二指腸潰瘍にて幽門側胃切除（B-I再建）を施行。2004年6月には副甲状腺過形成にて副甲状腺摘出術を施行。胃切除後も2～3年に一回程胃潰瘍を繰り返していたが、2004年2月、上腹部痛出現し、吻合部潰瘍の診断で近医入院。高Ca血症、ガストリン高値を認め、MENI型が疑われた。精査加療目的に当院入院となった。入院時のガストリンは1370pg/mlと高値。CTでは膵頭部に、早期相で造影効果を認める1cm以下の腫瘍性病変を2個認め、単純CTでは膵体部に1cm大のHigh density areaを認めた。腹部血管造影では、膵鈎部に腫瘍濃染像として描出された。選択的動脈内セクレチン負荷試験では、胃十二指腸動脈においてのみ、セクレチンに対するガストリン値の上昇を認めた。またサンドスタチン受容体シンチグラフィーでは病変は描出されなかった。上部内視鏡検査では異常は認められなかった。以上より膵頭部領域の多発ガストリノーマと診断し、2004年9月9日に手術を施行。膵頭部の2つの病変は、一つは十二指腸壁内に存在、もう一つは膵前面のリンパ節であった。また膵体部の腫瘍も核出した。術中迅速診にて、3個とも内分泌腫瘍と診断。摘出後、術中セクレチン負荷試験を施行し、ガストリンの異常反応が消失したことを確認。固定標本では腫瘍は十二指腸の粘膜下層から発生したものであり、十二指腸原発と診断、もう一方は、リンパ節転移であった。免疫組織学的検討から、膵頭部病変はガストリン陽性であり、膵体部の腫瘍は、インスリン陽性であった。以上よりリンパ節転移を伴った悪性のガストリノーマとインスリノーマが併存したMENIと診断した。本例は、リンパ節転移を有していたことから、臨床的には悪性と判断した。また、MENI型に合併する膵病変は、インスリノーマと、ガストリノーマを合併することが多いとされており、注意を要する必要があると考えられた。 |
| 索引用語 | MEN I 型, ガストリノーマ |