| セッション情報 |
パネルディスカッション3(肝臓学会・消化器病学会合同)
自己免疫性肝炎－重症・難治例の現状と対処法
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| タイトル |
肝PD3-7：重症自己免疫性肝炎の臨床病理学的検討
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| 演者 |
守屋 圭（奈良県立医大・消化器・内分泌代謝内科） |
| 共同演者 |
吉治 仁志（奈良県立医大・消化器・内分泌代謝内科）, 福井 博（奈良県立医大・消化器・内分泌代謝内科） |
| 抄録 |
【目的】近年，本邦では自己免疫性肝炎（AIH）が高齢化しつつある．多くはステロイド治療が奏効するが，その病像はさまざまで難治例や死亡例も存在する．本研究では当科で経験した全AIH症例を急性肝不全症例と対比しながら分析し，重症化要因の抽出を試みた．【方法】過去20年間に当科で精査加療したAIH 171症例およびAIHを含む急性肝不全症例(PT40%未満) 79例に臨床病理学的な解析を加えた．【結果】急性肝不全症例を成因別にみるとAIH (28%)はB型 (25%) や原因不明 (19%) 例を上回り，劇症肝炎型51症例の死亡率はAIH (64%)がB型(79%)に次いで高率であった．PT40% を境にAIHを重症型23例（急性肝炎重症型11例，劇症肝炎12例）と非重症型148例に分けると，重症型は非重症型に比し診断時年齢が若年で，病悩期間が短く，初診時の血清アルブミン値が低く，ALT，総ビリルビン，FDPが高値を示した．ALT高値が遷延したPBC合併AIHはステロイド治療に抵抗性で高率に肝不全に進行し，生存し得た3症例中2例も肝移植を必要とした．次に65歳以上の高齢者群63例と65歳未満の非高齢者群108例を比較すると，高齢者AIHでは重症化率は低率であった (6% vs. 17%)が，重症化した場合の死亡率は明らかに高率であった（75％ vs. 26％）．さらに急性型AIHは非急性型AIHに比し血清IgG値，肝線維化進展度は有意に低く，初回入院時の死亡率が高率であった (20% vs. 4%)．【結論】AIHでは重症化した高齢者，高度な肝炎が持続するPBC合併例および急性発症例が急速に肝不全に進行しやすく，肝移植も考慮に入れた集学的治療が必要であることが示唆された． |
| 索引用語 |
自己免疫性肝炎, 急性肝不全 |
