| セッション情報 |
パネルディスカッション3(肝臓学会・消化器病学会合同)
自己免疫性肝炎－重症・難治例の現状と対処法
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| タイトル |
肝PD3-10：ステロイド治療抵抗性自己免疫性肝炎例の臨床像の検討
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| 演者 |
高橋 宏樹（東京慈恵会医大大学院・消化器内科学） |
| 共同演者 |
国安 祐史（東京慈恵会医大大学院・消化器内科学）, 銭谷 幹男（東京慈恵会医大大学院・消化器内科学） |
| 抄録 |
【背景】自己免疫性肝炎（AIH）治療には副腎皮質ステロイド（PSL）が用いられるが、寛解導入や導入後再燃の治療が困難なPSL抵抗例も存在する。こうした症例の臨床像を明らかにすることは重要である。【方法】当科でAIHに対しPSL治療を行った186例を対象とした。PSLで寛解導入でき再燃のない症例（A群）、寛解導入中・導入後に再燃しPSL増量で安定した症例（B群）、寛解導入中・導入後に再燃しアザチオプリン（AZP）併用を余儀なくされた症例（C群）、PSL・AZP治療に抵抗性を示した症例（D群）にわけ、診断時の臨床像、検査値、病理組織所見、予後を比較検討した。【成績】A群99例（53.2％）、B群38例（20.4％）、C群33例（17.7％）、D群16例（8.6％）と73.6%でPSLによる寛解導入・維持が可能だった。各群の発症年齢に差はないが、劇症発症例はA、B群で0％、C、D群で6.1、6.3％と有意に多く、急性発症例はD群で有意に少なかった（p＜0.01）。発症時肝硬変の症例はD群で他群に比し有意に多く（43.8vs7％、p＜0.01）、C群ではB群に比し有意に多かった（12.1vs0％、p＜0.01）。発症時ALT値、IgG値、抗核抗体価はC、D群でA、B群に比し有意差はないが高い傾向を認めた。組織学的にA2以上の例はC、D群（85.7、80％）でA、B群（57.4、53.6％）に比し有意に多く（p＜0.01）、F2以上の例もC、D群（57.1、60％）でA、B群（30.9、42.9％）に比し有意に多かった（p＜0.01）。死亡率はD群で他群に比し有意に高かった（56.3vs1.5％、p＜0.01）。【結論】AIHの約3割でPSL抵抗性が認められ、それらは発症時活動性が高く組織学的進行例が多かった。しかしB群とC群で予後に差がないことから、初診時にそうした臨床像を示す症例ではPSL効果を早期に適切に判断しAZP併用を行うことが肝要と考えられた。 |
| 索引用語 |
自己免疫性肝炎, ステロイド治療抵抗性 |
