| セッション情報 |
ポスターセッション(消化器病学会)
大腸-症例報告３
|
| タイトル |
消P-443：中毒性巨大結腸症を呈した偽膜性腸炎に対し、人工肛門増設およびVancomycin経腸投与が著効し救命しえた一例
|
| 演者 |
福嶋 浩文（豊島病院・消化器内科） |
| 共同演者 |
鴈野 秀明（豊島病院・外科）, 村松 雄輔（豊島病院・消化器内科）, 岡本 英子（豊島病院・消化器内科）, 景山 明彦（豊島病院・消化器内科）, 近藤 真由美（豊島病院・消化器内科）, 菱木 智（豊島病院・消化器内科）, 柴山 隆男（豊島病院・消化器内科）, 福田 晃（豊島病院・外科）, 安藤 昌之（豊島病院・外科） |
| 抄録 |
(症例)75歳男性．(主訴)下痢，嘔吐（現病歴）2011年1月中旬より感冒症状に対し，近医でCFPN-PI投与されていた．その後，下痢，嘔吐認めたため近医再診した．血液検査にて，腎障害，炎症反応上昇を認めたため当院紹介受診した．感染性腸炎，慢性腎不全急性増悪の診断にて同日当科入院となった．入院時の腹部X線では大腸の著明な拡張を認めた．入院後，禁食，補液，CTM投与開始した．第4病日の時点で症状の改善を認めず，腹部X線でも大腸の拡張の増悪を認めたため，第5病日に危険性は十分に認識しつつ大腸内視鏡施行した．横行結腸まで観察したところ，観察範囲に渡り多発する白色円形の偽膜形成を認めた．中毒性巨大結腸症を呈した偽膜性腸炎と診断し，CTM中止し，Vancomycin(VCM)600mg/日の経口投与開始したが，腸管ガスは増大傾向にあり，第7病日より1000mg/日へ増量した．入院時および内視鏡時に採取した便培養からは，Clostridium difficilleを認めた．増悪傾向にあり，腸管穿孔の危険性もあることから，内科的治療の限界と判断し，第8病日，当院外科にて減圧目的に人工肛門増設術施行した.術後,人工肛門開口部より口側、肛門側両方向からVCM経腸管投与施行した.腸管ガスは減少し、徐々に下痢症状，炎症反応の改善を認めた。その後，第44病日の大腸内視鏡像において偽膜の消失を認め,発赤のみと炎症の改善を認めた.その後,症状の再燃は無く良好な経過をえている．（結語）中毒性巨大結腸症の死亡率は20%と予後不良であり，穿孔例は約40%とさらに不良である．内科的治療例は，手術施行例よりも死亡率が高いとされており，手術のタイミングは重要であり，手術の遅れが穿孔発生，予後の悪化につながる．今回，早期の減圧術施行とVCM経腸投与が著効し，救命しえた一例を経験したため，文献的考察を含めて報告する． |
| 索引用語 |
中毒性巨大結腸症, 偽膜性腸炎 |
