| セッション情報 |
ポスターセッション(消化器病学会)
大腸-症例報告４
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| タイトル |
消P-453：直腸膣瘻を合併した潰瘍性大腸炎の4例
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| 演者 |
高橋 聡（社会保険中央総合病院・大腸肛門病センター） |
| 共同演者 |
金澤 周（社会保険中央総合病院・大腸肛門病センター）, 唯見 徳馬（社会保険中央総合病院・炎症性腸疾患センター）, 河口 貴昭（社会保険中央総合病院・炎症性腸疾患センター）, 酒匂 美奈子（社会保険中央総合病院・炎症性腸疾患センター）, 吉村 直樹（社会保険中央総合病院・炎症性腸疾患センター）, 高添 正和（社会保険中央総合病院・炎症性腸疾患センター） |
| 抄録 |
【はじめに】潰瘍性大腸炎(UC)は粘膜及び粘膜下層を炎症の主座とするため，腸管の全層性炎症を伴うCrohn病とは異なり直腸膣瘻の合併はまれである．我々は直腸膣瘻を合併したUCを４例経験したので報告する．【症例】2003年1月から2010年10月の間に肛門疾患に対し当科にて手術を施行したUC 78例中，直腸膣瘻を合併した4症例．全例が全結腸炎型，再燃緩解型の活動期症例で重症 2例，中等症1例，軽症1例であった．2例は回腸嚢直腸吻合(IRA)術後の症例で残存直腸に活動性炎症を認めた．ステロイドは重症2例に強力静注療法の形で使用された．UC発症から瘻孔発症まで最短で10.3年，最長21.5年，平均16.2年であった．全例瘻孔は単発で，2例では瘻孔近傍に炎症性瘢痕による直腸狭窄を認めた．症例1：42歳女性．回腸嚢肛門管吻合(IACA)術中に膣瘻を指摘．瘻孔切除，層々縫合を施行，人工肛門閉鎖後も再発はない．症例2：24歳女性．IRA術後10年目に瘻孔を形成．局所手術を行うも再発し，4度目の瘻孔切除，層々縫合にて治癒した．症例3：30歳女性．IRA術後8年目に壊疽性膿皮症，直腸膣瘻を発症した．GCAPで壊疽性膿皮症は軽快したが，会陰痛の軽減が得られず回腸人工肛門を造設した．瘻孔切除，層々縫合を2度行うも再発した．症例4：43歳女性．内科治療無効の重症例．結腸全摘，回腸人工肛門造設を施行後に瘻孔切除，層々閉鎖を行った．瘻孔閉鎖を確認し，同部を切除範囲に含め回腸嚢肛門吻合(IAA)を施行したが再発した．【まとめ】当科で経験した直腸膣瘻合併のUCは全例全結腸炎型，10年以上の長期にわたる再燃緩解型，活動期症例で，重症，中等症例が多かった．局所手術単独，人工肛門造設下の局所手術，原発孔を含む形でのIAAと様々な術式が選択されていたが，1症例を除き再発を繰り返し治療に難渋した．【結語】UCを背景とする直腸膣瘻は治療に難渋することが多く，手術適応，手術時期，手術術式を慎重に検討し治療方針を決定すべきである． |
| 索引用語 |
潰瘍性大腸炎, 直腸膣瘻 |
