| セッション情報 | 一般演題 |
|---|---|
| タイトル | 144：膵腺房細胞癌が疑われた未分化癌の一症例 |
| 演者 | 丸山 祐二（独立行政法人 国立病院機構九州がんセンター 消化器内科） |
| 共同演者 | 藤森 尚（独立行政法人 国立病院機構九州がんセンター 消化器内科）, 古藤 真里（独立行政法人 国立病院機構九州がんセンター 消化器内科）, 太田 聡（独立行政法人 国立病院機構九州がんセンター 消化器内科）, 横田 昌樹（独立行政法人 国立病院機構九州がんセンター 消化器内科）, 澄井 俊彦（独立行政法人 国立病院機構九州がんセンター 消化器内科）, 船越 顕博（独立行政法人 国立病院機構九州がんセンター 消化器内科）, 江口 孝志（独立行政法人 国立病院機構九州がんセンター 病理部） |
| 抄録 | 症例は74歳、男性。平成17年11月上旬から上腹部痛・約1ヶ月で4kgの体重減少があり、経口摂取不能となったため近医受診。血清アミラーゼ軽度(152IU/l)上昇認め、腹部CTが施行され、膵頭部に増強される腫瘤像を認めた。精査加療のため当院入院。糖尿病はなく、腫瘍マーカーはCEA、CA19-9、SPan-1、DUPAN-2とも上昇を認めず、エラスターゼ１(5142ng/dl)、トリプシン(2900ng/ml)、リパーゼ(505IU/l)等の膵酵素の上昇が目立ち、膵腺房細胞癌が疑われた。当初、生検などにより診断確定し、最終的な治療方針を決定する予定であったが、急激に胆道系酵素の上昇を認め、癌の急性増悪・胆管閉塞の可能性が疑われたため、急遽、gemcitabine(GEM)投与を開始した。投与開始後、腹部症状、胆道系酵素ともに改善を認めた。FDG-PET, 胸写上肺転移を伴うStageIVbの膵癌と診断、GEMによる化学療法を継続。全身状態改善を認めたため、一時退院した。退院後、腹痛、背部痛、発熱が見られ、T-Bilの上昇認め、閉塞性黄疸が疑われ再入院、GEM+UFT療法を開始し、T-Bilの正常化するも、CEA,CA19-9は依然正常で、エラスターゼ１は399ng/dlまで低下した。その後に急性呼吸不全となり、胸写は右肺野に浸潤影、下葉に無気肺像、左肺野は間質影が優位な状態であった。癌性リンパ管症の急性増悪、間質性肺炎などが疑われた。ステロイド・抗生剤投与にて一時、呼吸状態は改善したが、肝機能の悪化、イレウス症状・腹水が出現。全身状態増悪、黄疸進行し、発症3ヶ月で永眠された。抗癌剤の投与中は胆道系酵素の改善、全身状態の改善、黄疸の改善などを認めた。CEA、CA19-9は最後まで上昇なく、エラスターゼ１、リパーゼ、トリプシンなどを腫瘍マーカーとしてフォローしていたが、剖検病理所見では膵未分化癌であった。膵腫瘍は十二指腸への浸潤を認めるも、随伴性膵炎像は明らかでなく、実際の病状とは乖離していた。膵腺房細胞癌が疑われ、急性の興味ある経過を辿った膵未分化癌の症例を経験した。 |
| 索引用語 | 膵癌, 未分化癌 |