| セッション情報 | 一般演題 |
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| タイトル | 239：悪性胆道狭窄に対する経乳頭的Niti-S ComVi stentの使用経験 |
| 演者 | 岡部 義信（久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門） |
| 共同演者 | 菅 偉哉（久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門）, 斎藤 文彦（久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門）, 酒井 丈典（久留米大学医学部外科学講座肝胆膵部門）, 木下 壽文（久留米大学医学部外科学講座肝胆膵部門）, 佐々木 優（社会保険田川病院内科）, 鶴田 修（久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門）, 佐田 通夫（久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門） |
| 抄録 | 【はじめに】近年多くのMetallic stent (MS) が市販され、特に非切除例の中下部悪性胆管狭窄に対するcovered MS (CMS) は一定のコンセンサスが得られている。一方で、未だ多くの問題点があり満足できるものではない。今回我々は、新しいCMS であるNiti-S Com Vi stent (Taewoong社製) が発売となり、その使用経験を報告する。本CMSは、PTFE (テフロン) カバーをインナーstentとアウターstentの間に挟み込んだサンドイッチ構造で、またAxial forceが弱く胆管走行に沿ったstent挿入が期待できる特徴を有している。【対象と検討】対象は2006年8月までに、経乳頭的にCom Vi stentを挿入した非切除悪性胆道狭窄12例（男:女=10:2、平均年齢75.1歳）。疾患の内訳は膵頭部癌8例、肝外胆管癌2例、胆嚢癌（術後再発含む）2例、胆道狭窄の局在は、中部胆管3例、下部胆管9例であった。11例にEST施行し、stent下端を十二指腸に突出させて留置した。デリバリー径が9Frのため、処置用scopeを使用した。対象症例における、stentの挿入性、早期合併症（留置後1ヶ月以内）、後期合併症について検証した。【成績】全例、狭窄部のpre-dilatationは行わず挿入したが、stentの拡張は良好だった。stent展開開始時の抵抗感が強く、予測以上に一気に展開した2例を経験したが、その後は細心の注意を払うことで回避できた。早期合併症は3例に胆管炎を認めたが、保存的加療で速やかに改善した。平均観察期間106.3日（集計時の死亡は3例）で、後期合併症は、胆嚢管閉塞による胆嚢腫大を1例（PTGBDを施行）、stent閉塞を2例に認め、1例は無処置で死亡、1例は腫瘍の急速増大によるstentの位置ずれと食残による内腔閉塞であったが、stentは容易に抜去し得た。stent平均開存期間は104日であった。【結語】本stentは、Axial forceが弱く胆管走行に沿った挿入が可能で、pre-dilatationは行わず挿入したにもかかわらずその後の拡張も良好であった。stent展開開始時の抵抗感の改良が必要と思われた。今後は、他stentとの開存期間の比較や剖検例における詳細な検討が必要である。 |
| 索引用語 | 悪性胆道狭窄, ステント |