| セッション情報 |
ポスターセッション(消化器病学会)
膵臓-IPMN１
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| タイトル |
消P-565：IPMN経過観察例からの膵発癌の危険因子に関する検討
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| 演者 |
水野 卓（関東中央病院・消化器内科） |
| 共同演者 |
木暮 宏史（関東中央病院・消化器内科）, 松原 三郎（関東中央病院・消化器内科）, 瀬戸 元子（関東中央病院・消化器内科）, 渡邉 一宏（関東中央病院・消化器内科）, 小池 幸宏（関東中央病院・消化器内科）, 川瀬 建夫（関東中央病院・消化器内科） |
| 抄録 |
【目的】膵管内乳頭粘液性腫瘍（intraductal papillary mucinous neoplasm; IPMN）は、自身の癌化に加え通常型膵管癌を合併する率も高く、膵癌の高危険群として知られている。IPMN経過観察例において、膵発癌の危険因子について検討した。【方法】当科でIPMNとして診療した63例のうち、初診時に国際ガイドライン（GL）切除非適応で3か月以上経過を観察しえた44例を対象とした。半年毎の画像検査・腫瘍マーカー（TM）による経過観察を基本とし、GLに基づき切除適応を検討した。GLの基準に近いものでは、3か月毎にTMをフォローした。高度異型腺腫以上を悪性とし、経過観察例では最終画像から3か月以上前の画像をもって良性とした。悪性群と良性群で初診時と経過観察中の諸因子を比較した。【成績】患者背景は、平均年齢72歳、男性43％。経過観察期間は平均34.8か月（3～116か月）。切除が3例で高度異型腺腫2例、浸潤性膵管癌1例。化学療法が2例であったが、2例とも既往症のため非切除であった。悪性5例のうち、嚢胞由来が3例、通常型膵管癌合併が2例。経過観察中の悪性化率は1年2.5％、3年11.5％、5年22.6％であった。良・悪性群で、経過観察期間・年齢・性別・多発／単発・部位に差はなし。初診時サイズに差はないが、増大率は悪性群で高い傾向を認めた（4.8 mm／yr vs. 1.1 mm／yr, P=0.11）。初診時主膵管径は悪性群で太く（4 mm vs. 2 mm, P＜0.01)、経過中の膵管拡張（7 mm以上）出現（60％ vs. 0％, P＜0.01）、壁在結節出現（40％ vs. 3％, P＜0.01）を悪性群で高率に認めた。Amy・CA19－9の異常は初診時には差はなかったが、経過中には悪性群で高率となった（Amy：80％ vs. 28％, P=0.02、CA19－9：60％ vs. 21％, P=0.05）。【結論】IPMNの経過観察中には膵発癌が高率に認められた。膵管径の太いものは膵発癌の危険が高く、経過中の増大傾向、主膵管拡張・壁在結節の出現、Amy・CA19－9異常の出現は膵発癌のサインである。 |
| 索引用語 |
IPMN, 膵癌 |
