| セッション情報 |
ポスターセッション(消化器病学会)
膵臓-症例報告３
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| タイトル |
消P-586：妊婦の成人型Bochdalek孔ヘルニアに起因した急性膵炎の一例
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| 演者 |
山田 哲（聖隷三方原病院・消化器内科） |
| 共同演者 |
西田 淳（聖隷三方原病院・消化器内科）, 中山 剛（聖隷三方原病院・消化器内科）, 久保田 望（聖隷三方原病院・消化器内科）, 藤田 博文（聖隷三方原病院・外科）, 松田 武（聖隷三方原病院・外科）, 田中 智浩（聖隷三方原病院・外科） |
| 抄録 |
症例は２２歳、女性。既往歴・生活歴に特記すべきことない。初回の妊娠にて近医産婦人科に通院中であったが、妊娠３１週２日に昼食後から上腹部痛が出現した。夕食後からは嘔気嘔吐が続いた。翌日も症状が続き経口摂取ができなかった。かかりつけの産婦人科を受診したところ、アミラーゼ１３４２ＩＵ／Ｌと高値であったため当院紹介となり同夜救急外来を受診した。身体所見では腹部軟で心窩部に自発痛及び圧痛を認めた。腹部単純CTにて少量の腹水、膵体尾部に腫大を認め、急性膵炎と診断された。超音波検査にて胎児の状態は良好であった。産婦人科に入院し、精査加療となった。翌朝に消化器内科にコンサルトあり、妊娠週数と胎児の状態から絶食・補液にて保存的治療を継続することとなった。改めて腹部CTを確認すると左胸腔内へ胃が陥入していることが疑われた。横隔膜ヘルニアの存在を疑い、胸部CTを追加施行した。左肺は陥入した胃に圧排され完全に虚脱していた。膵頭部は胸腔内へのヘルニア門付近に存在していると思われた。十二指腸の牽引による膵臓の変形が膵炎の原因と考えられた。治療により腹部症状は軽減し、血液検査所見上も膵炎の状態は改善傾向と思われたが、入院３日目（妊娠３１週５日）に母体の呼吸状態が悪化したため、緊急帝王切開および横隔膜ヘルニア根治術が施された。術中所見ではヘルニア門は左Bochdaleck孔であることが明らかになった。術後は順調に経過し、入院１１日目に退院となった。現在は母子ともに健康である。膵炎を合併した成人型Ｂｏｃｈｄａｌｅｋ孔ヘルニアは非常に稀であると思われたため報告する。 |
| 索引用語 |
急性膵炎, 横隔膜ヘルニア |
