| セッション情報 | ポスターセッション(消化器病学会)膵臓-症例報告４ |
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| タイトル | 消P-593：大腸癌術後経過中に出現し，多発性腫瘤病変を呈した自己免疫性膵炎の一例 |
| 演者 | 平松 慎介（大阪市立総合医療センター・消化器内科） |
| 共同演者 | 根引 浩子（大阪市立総合医療センター・消化器内科）, 丸山 紘嗣（大阪市立総合医療センター・消化器内科）, 末包 剛久（大阪市立総合医療センター・消化器内科）, 山崎 智朗（大阪市立総合医療センター・消化器内科）, 佐野 弘治（大阪市立総合医療センター・消化器内科）, 佐藤 博之（大阪市立総合医療センター・消化器内科）, 中井 隆志（大阪市立総合医療センター・肝臓内科）, 川崎 靖子（大阪市立総合医療センター・肝臓内科）, 木岡 清英（大阪市立総合医療センター・肝臓内科）, 清水 貞利（大阪市立総合医療センター・肝胆膵外科）, 有本 裕一（大阪市立総合医療センター・肝胆膵外科）, 塚本 忠司（大阪市立総合医療センター・肝胆膵外科）, 福島 裕子（大阪市立総合医療センター・病理部）, 井上 健（大阪市立総合医療センター・病理部） |
| 抄録 | 症例は70歳代，男性．2008年6月にS状結腸癌と直腸癌に対して手術を施行し，病理結果はS状結腸癌がT3N1M0,StageIIIA，直腸癌がT2N0M0,StageIIであった．2010年4月のCTでは膵に腫瘤を認めなかったが，10月のCTで膵頭部と膵尾部にそれぞれ径3cm大の腫瘤を認めた．血液検査では腫瘍マーカーの上昇はなく，IgG4が267mg/dlと上昇を認めた．腹部エコーとEUSでは膵頭部と膵尾部に径3cm大の低エコー腫瘤を認め，ダイナミックCTとMRIでは腫瘤は造影効果を受けなかった．PET-CTでは腫瘤部位に一致して異常集積を認めた．ERCPでは主膵管に途絶・狭細像はなく，膵液細胞診では悪性所見はなかった．半年で急速に増大し多発していることから，大腸癌の膵転移，悪性リンパ腫(ML)などが考えられた．IgG4の上昇からは自己免疫性膵炎(AIP)が考えられたが，腫瘤が2個存在すること，腫瘤以外の部位に膵腫大がなく，PETの集積も腫瘤部のみであること，膵管狭細像がないことから否定的と判断した．膵頭部と膵尾部の腫瘤に対してEUS-FNAを行ったところ腫瘤は比較的柔らかく，病理検査ではリンパ球の集簇を認め，MLは否定できないが，上皮成分には悪性を疑う所見はなかった．確定診断には至らず，MLや転移性腫瘍を否定できないことから手術の方針となった．術中の膵尾部腫瘤からの迅速病理検査で悪性所見を認めず，膵尾部切除のみを行った．病理結果では，線維化および形質細胞やリンパ球の浸潤が目立ち，免疫組織学的にIgG4陽性形質細胞を多数認めAIPと診断した．膵頭部の腫瘤も同様の形態・性質を示すことからAIPと考えられた．多発性腫瘤病変を呈するAIPの報告例は少なく，貴重な症例と考えられるため，若干の文献的考察を加えて報告する． |
| 索引用語 | 自己免疫性膵炎, 多発性腫瘤 |