| 共同演者 |
木村 利幸（兵庫県立尼崎病院・消化器内科）, 菱谷 英里子（兵庫県立尼崎病院・消化器内科）, 平松 由紀子（兵庫県立尼崎病院・消化器内科）, 生田 耕三（兵庫県立尼崎病院・消化器内科）, 出田 雅子（兵庫県立尼崎病院・消化器内科）, 山内 雄揮（兵庫県立尼崎病院・消化器内科）, 野本 大介（兵庫県立尼崎病院・消化器内科）, 梅田 誠（兵庫県立尼崎病院・消化器内科）, 川崎 公男（兵庫県立尼崎病院・消化器内科）, 松村 毅（兵庫県立尼崎病院・消化器内科）, 斉田 宏（兵庫県立尼崎病院・消化器内科） |
| 抄録 |
薬剤性ループスに自己免疫性膵炎を合併して発症した一例を経験した．【症例】79歳，男性【主訴】上腹部痛，発熱，全身倦怠感【既往歴】76歳：肺結核，79歳：関節炎【現病歴】当院呼吸器内科で2007年11月から2008年6月まで肺結核に対しイソニアジドを投与し内服加療をされた．その後経過観察中の2010年9月上旬より上腹部痛，発熱，全身倦怠感を自覚していた．同時期より血液検査で汎血球減少を指摘されていた．【現症】身長 157 cm, 体重 45.6 kg, 体温 37.2℃．左前頸部リンパ節の腫大あり．上腹部に圧痛あり．皮疹は認めず，光過敏やレイノー症状も認めず．【検査所見】血液検査：ESR 130 mm/h, WBC 2500 /μL, RBC 455万/μL, Hb 10.3 g/dl, Ht 33.8%, PLT 5.7万/μL, IgG 4130 mg/dl(IgG4 586 mg/dl)，抗カルジオリピン抗体 19 U/m，抗核抗体 320倍．胸部X線検査：左胸水を認めた．腹部CT検査：膵尾部にソーセージ様のび慢性腫脹を認めた．内視鏡的逆行性膵管造影(ERP)で, 膵体尾部の膵管狭小化像を認めた．十二指腸乳頭より生検し, 十二指腸粘膜にリンパ球や形質細胞の浸潤(IgG4免疫染色で陽性)を認めた．以上より全身性エリテマトーデス(SLE)(抗結核薬イソニアジドによる薬剤性ループスの疑い)および自己免疫性膵炎と診断した．【経過】プレドニゾロン30mg/日の内服を開始した．内服開始2週間後に施行した腹部CT検査で膵腫大の軽減を認め，3週間後の血液検査で汎血球減少の改善傾向(WBC 6400 /μL, RBC 466万/μL, Hb 11.4 g/dl, Plt 11.1万/μL)，ESRの改善(25mm/h), IgG4の低下(287 mg/dl)を認めた．その後もプレドニゾロンを漸減し加療を継続しているが, 症状の増悪を認めていない．【まとめ】演者らが1983年から2011年までの期間で医学中央雑誌にて検索したが，調べる限りSLEと自己免疫性膵炎を合併して発症した症例の報告はなく，貴重な症例と思われたので若干の文献的考察を加えて報告する． |
