| セッション情報 |
ポスターセッション(消化器病学会)
膵臓-症例報告４
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| タイトル |
消P-596：肝偽腫瘍を伴ったIgG4陽性自己免疫性膵炎の一例
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| 演者 |
吉田 佐知子（群馬大附属病院・病態制御内科学） |
| 共同演者 |
水出 雅文（群馬大附属病院・病態制御内科学）, 橋爪 洋明（群馬大附属病院・病態制御内科学）, 山崎 勇一（群馬大附属病院・病態制御内科学）, 草野 元康（群馬大附属病院・光学医療診療部）, 森 昌朋（群馬大附属病院・病態制御内科学） |
| 抄録 |
【症例】７４歳、男性【現病歴】平成２０年より前立腺肥大症で近医加療中。平成２２年６月に高血糖指摘、スクリーニングの腹部エコーで胆管拡張を指摘され前医紹介となった。前医ＣＴ、ＥＲＣＰ検査で膵臓の瀰漫性腫大、胆管拡張などが認められまた血清ＩｇＧ４高値もありＩｇＧ４関連硬化性胆管炎、自己免疫性膵炎が疑われ当科紹介入院となった。【既往歴】肝嚢胞、前立腺肥大、【現症、経過】身長１６６．７cm、体重４８．４kg、体温３６．１℃、血圧１０９／６６ｍｍＨｇ、脈拍６４／分、両側顎下腺腫大硬結、圧痛なし。胸部、腹部特記することなし。血液検査ではWBC ４０００／μｌ、Ｔ－ｂｉｌ０．５ｍｇ／ｄｌ、ＡＳＴ １７ ＩＵ／ｌ、ＡＬＴ １０ＩＵ／ｌ、ＡＬＰ ２５６ＩＵ／ｌ、ＡＭＹ １４０ＩＵ／ｌ、ＣＲＰ ０．６ｍｇ／ｄｌ、ＢＳ２２１ｍｇ／ｄｌ、ＨｂＡ１ｃ８．５％、ＩｇＧ ２２８７ｍｇ／ｄｌ、ＩｇＧ４ ９４７ｍｇ／ｄｌと高値を認め、ＥＲＣＰを含む画像所見と併せ臨床診断基準より自己免疫性膵炎と診断。入院後腹部ＭＲＩで、以前から肝嚢胞の診断で経過観察されていた肝Ｓ７の腫瘍は増大しており、ＦＤＧ－ＰＥＴでは同部位に強い集積が認められ肝膿瘍や肝腫瘍が疑われたため診断目的に腹部超音波下肝生検を施行した。免疫染色を含めた病理検査では炎症性偽腫瘍の診断となった。その後糖尿病に対しインスリン治療開始し、今後ステロイド導入検討予定である。現在外来で経過観察中だが、その後のＣＴでは肝腫瘍は縮小し自然軽快の傾向が見られた。【考察】自己免疫性膵炎は全身に多彩な病変を伴う疾患であり稀に炎症性偽腫瘍を合併することが報告されている。炎症性偽腫瘍は肝膿瘍や癌との鑑別が困難であり、本症例でも肝生検による病理学的診断が肝腫瘍の確定診断に有用であった。今回ＩｇＧ４陽性自己免疫性膵炎に肝炎症性偽腫瘍を合併し、診断に肝生検による病理学的検討が有用だった一例を経験したので報告する。 |
| 索引用語 |
自己免疫性膵炎, 肝炎症性偽腫瘍 |
