| 抄録 |
【目的】肝細胞癌（HCC）破裂はstage 4かつ緊急病態である。治療には急性期と安定期の2局面における戦略が必要である。治療選択と予後について検討した。【方法】対象は1994年1月から2009年6月に治療した破裂HCC患者156例（平均67歳、男113例、女43例）。急性期と安定期の治療実態および予後因子を調べた。【結果】（1）急性期：肝動脈塞栓術（TAE） 48例、肝動注化学療法（TAI） 1例、エタノール注入療法1例、切除2例、保存的治療104例。1か月生存率44.2%（69例）。TAE例は止血率91.7%（44例）、1か月生存率68.8%（33例）。短期（1か月）予後良好因子はCr 1.2 mg/dl以下（odds ratio (OR) 0.24, P = 0.0002）、止血治療施行（OR 0.32, P = 0.006）。TAEと保存的治療の152例ではPT 65%以上（OR 0.42, P = 0.024）、Cr 1.2 mg/dl以下（OR 0.17, P ＜ 0.0001）、TAE施行（OR 0.26, P = 0.001）であった。（2）安定期：1か月以上生存した69例に対する初回の安定期治療は肝動脈化学塞栓療法（TACE） 5例、TAI 3例、切除8例（以上全てTAE例から）、保存的治療53例。生存期間中央値は積極的治療1068日、保存的治療69日（P ＜ 0.0001）。腹膜播種は3例あり1例切除。長期予後良好因子は肝外転移なし（hazard ratio（HR）0.58, P = 0.027）、T.Bil 1.6 mg/dl以下（HR 0.50, P = 0.0001）、AFP 2753 ng/ml以下（HR, 0.66, P = 0.004）、安定期治療施行（HR 0.34, P ＜ 0.0001）。急性期にTAE を施行した33例での検討はHCC片葉分布（HR 0.52, P = 0.042）、AFP 230 ng/ml以下（HR 0.51, P = 0.008）であった。【結語】HCC破裂の急性期にはTAEを中心とする止血治療が短期予後を改善する。また肝腎機能が短期予後因子である。安定期は肝機能に加え腫瘍因子が予後因子となり、それに応じた積極的治療が長期予後を改善する。 |
