日本消化器病学会 アーカイブシステム

セッション情報 シンポジウム1
タイトル S1-03：

慢性肝疾患の経過中出現した48例103結節の2cm以下肝細胞癌のCTAP CTHA所見＜本当に多段階発癌なのか＞
演者 岩本　昭三（医療法人　岩本内科医院）
共同演者 実藤　隼人（北九州総合病院　病理）
抄録 【目的】
従来本邦で信じられてきた多段階発癌説は、少しおかしいのではないのかと報告してきた。すなわち臨床的にはデノボ様に見えるものが多く、段階的に経過をおえるＨＣＣは比較的少ない。近年、international consensusができつつあり、Dysplastic nodule → early cancer → HCCと分類されつつあるようである。early cancerでは間質浸潤、血管浸潤を重要視するとのことであるが、問題は、従来の21Gの細径針でのbiopsyでは、これは診断できない。CTAP、lowこそが重要な診断の元によるものと思える。今回はこれについて論じ、演者の考える肝発癌の経過を述べる。

【対象・方法】
1) 2.0cm以下のHCC48例103結節でのCTAP CTHA所見を検討した。
年齢48～85歳　男性34例　女性14例　HCV(+)39例　HBsAg(+)8例　LC24例　
2) 16例25結節では、経時的にCTAP CTHAの変化を検討した。

【結果】
1) 103結節のCTAP CTHA所見　
a) CTAP low CTHA high (Typical HCC) 94結節
b) CTAP low CTHA iso 5結節
c) CTAP low CTHA low 4結節
d)45%多発　
ほとんどCTAP low CTHA high である。
２）経過をみた16例25結節　25結節中6結節は多段階の変化を示したが、19結節はデノボ様の出現であった。

【結論】
以上の結果より、HCCは臨床的には多段階の変化を示すものは比較的少なく、デノボ様の発癌を示すものが多いようである。すなわち発癌の過程は、細胞レベルですでに進んでいくのではないかと思われる。early cancerの診断には、門脈域の浸潤が重要とされているが、21Gの細径針の生検では無理とされているので、CTAP lowが重要であると思われる。
索引用語 肝癌, Angio-CT