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セッション情報 一般演題
タイトル 99：

Cyclosporine投与後にニューモシスチス肺炎を発症した潰瘍性大腸炎の1例
演者 松本　由華（九州大学大学院　医学研究院　病態機能内科学）
共同演者 久保倉　尚哉（九州大学大学院　医学研究院　病態機能内科学）, 古賀　秀樹（九州大学大学院　医学研究院　病態機能内科学）, 深水　理恵子（九州大学大学院医学研究院病態機能内科学）, 八尾　恒良（九州大学大学院医学研究院病態機能内科学）, 松本　主之（九州大学大学院　医学研究院　病態機能内科学）, 飯田　三雄（九州大学大学院　医学研究院　病態機能内科学）
抄録 症例は50歳代男性。43歳時に潰瘍性大腸炎(UC)を発症。再燃緩解を繰り返していたが、46歳時より長期緩解を維持していた。2006年11月初旬より血便が出現、12月に入り下痢・腹痛が増悪した。prednisolone(PSL) 30mgで改善しないため、前医に入院となった。PSLを60mgへ増量し、中心静脈栄養・白血球除去療法も併用したが、症状改善しないため12月20日に当科転院となった。cyclosporine（Cs）2mg/kgを2週間持続静注した後、azathioprine 50mgの内服を開始した。Cs投与開始後、CMV再活性化を認めたため、ganciclovirを併用した。症状は緩徐にしか改善せず、PSL 45mgまで減量したところで、37℃台の微熱が出現した。胸腹部Xpに異常所見なく、各種培養は陰性であったが、β-Dグルカン 53pg/dlであったため、真菌感染症を疑いmicafungin投与を開始した。呼吸器症状はほとんど認めなかったが、発熱が増悪したため胸部Xp・CT検査を行ったところ、両肺に上肺野優位のスリガラス様陰影を認めた。ニューモシスチス肺炎を強く疑い、ST合剤を開始し、速やかな解熱、β-Dグルカンの陰性化、及び画像上の改善を認めた。その後はUCの経過も良好となり、PSL 25mgまで減量し3月6日退院となった。自験例のように、UCへの免疫抑制剤投与によりニューモシスチス肺炎を合併した症例は少数しか報告されていないが、死亡例も認められ、教訓的な症例と考えられたため、若干の文献的考察を加えて報告する。
索引用語 潰瘍性大腸炎, ニューモシスチス肺炎