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セッション情報 一般演題
タイトル 126：

化学療法により完全寛解が得られた、巨大皺襞型胃MALT lymphomaの一例
演者 高津　典孝（福岡大学筑紫病院　消化器科）
共同演者 石原　裕士（福岡大学筑紫病院　消化器科）, 中村　守（福岡大学筑紫病院　消化器科）, 長浜　孝（福岡大学筑紫病院　消化器科）, 久部　高司（福岡大学筑紫病院　消化器科）, 平井　郁仁（福岡大学筑紫病院　消化器科）, 八尾　建史（福岡大学筑紫病院　消化器科）, 松井　敏幸（福岡大学筑紫病院　消化器科）
抄録 症例は70代女性。2006年4月16日に吐血を認め、当院を受診。上部消化管内視鏡検査にて、胃噴門部から胃体下部にかけて皺襞は著明に腫大し、粘膜面からの出血を認め、管腔の伸展不良で、4型胃癌を疑った。胃X線検査でも、胃体部全体がレザーボトル様に収縮肥厚していたが、4型胃癌と巨大皺襞型Malignant lymphomaとの鑑別が困難であった。生検病理組織学的所見では、中型の異型リンパ球の瀰漫性浸潤、LEL(lymphoepithelial lesion)の形成を認め、免疫学的検索では、これらの異型リンパ球はCD20,CD79a陽性でCD3,CD5,CD45RO陰性であり、MALT lymphomaと診断した。Stagingのため、腹部エコー、CT、PET、骨髄穿刺、注腸造影検査を施行したところ、胃周囲のリンパ節腫脹を認め、Lugano国際分類にてstageII 1と判定した。尿素呼気試験にてH.pylori陽性であったため、まず除菌療法を施行したが、貧血の進行を認め、胃透視でも病変は除菌前と不変であったため、早急に二次療法が必要と考え、5月10日にTHP-COP療法(pirarubicin,cyclophosphamide, vincristine)を施行した。治療後の上部消化管内視鏡検査にて、病変は縮小傾向となった。以後Rituximab併用THP‐COP療法を5クール施行し、胃の隆起性病変は消失し、病理生検でもlymphoma cellの消失を確認した。また腹部CT上も胃周囲リンパ節は消失し、完全寛解となった。本症例は除菌療法無効の胃MALT lymphomaであったが、二次療法として化学療法を施行し、完全寛解が得られた。除菌無効胃MALT lymphomaに対する確立された治療法は現時点ではないが、本症例は化学療法が有効であったため、文献的考察を交え報告する。
索引用語 胃MALT lymphoma, 二次療法