| セッション情報 | パネルディスカッション6(消化吸収学会・消化器病学会・消化器内視鏡学会・消化器外科学会合同)消化吸収の側面からみた炎症性腸疾患の病態と栄養療法 |
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| タイトル | 消PD6-6：重症潰瘍性大腸炎に対する経腸栄養剤投与の有用性 |
| 演者 | 山本 壽恵（横浜市立大市民総合医療センター・炎症性腸疾患センター） |
| 共同演者 | 国崎 玲子（横浜市立大市民総合医療センター・炎症性腸疾患センター）, 前田 愼（横浜市立大・消化器内科） |
| 抄録 | 【背景】活動期潰瘍性大腸炎(UC)では薬物治療に加え粘膜治癒に十分な栄養管理が必須である．重症UCでは絶食下に中心静脈栄養(TPN)管理を行うが，bacterial translocationに基づく感染や肝障害，血栓等合併症が問題となる．一方近年登場した即効性の高い免疫抑制療法により，重症UCでも長期TPNを回避できる可能性がある． 【目的】急性期重症UCに対する経腸栄養剤(EN)投与の安全性，有用性を検討する． 【対象と方法】2009年4月から2012年3月に当院に入院した重症UC（臨床重症度分類重症かつEndoscopic activity index (EAI)*10以上）のうち，緊急手術を要する劇症および大量出血例を除外した38例を対象とした．高度の腹痛，顕血便の消失を確認し経腸栄養剤(EN:原則としてElemental Diet(ED))経口投与を開始，腹部症状悪化のないことを確認し食事に移行しENを中止した．ENを投与しなかった群(非EN群)と比較し，EN群における安全性，有用性を後方視的に検討した． 【成績】EN群21例，非EN群17例．入院からEN開始までの日数14(3～43)日，EN摂取量600(300～2400)kcal．入院時患者背景は，非EN群で年齢が有意に低い(EN群43(13～73)，非EN群31(16～52)歳)以外，両群で罹患期間，薬物治療歴，入院時CAI，EAI，栄養指標(血清Alb，ChE)に差を認めなかった．TPN施行日数はEN群17(0～41)，非EN群31(11～62)日とEN群で有意に短期で，EN群の6例(29%)はTPN回避可能だった．EN開始後，3例(14%)で下痢・血便・腹痛などの腹部症状の悪化を認め，2例はEN中止とその後手術を要したが，18例(86％)では腹部症状が改善した．入院2週間後，ChEは非EN群で有意に低下し，EN群は非EN群に比べて肝障害が軽度であった． 【結論】重症UCにおいても，腹部症状の悪化を認めずENを安全に投与可能で長期TPN管理を回避できる症例がある．ENにより栄養状態を維持するとともにカテーテル関連合併症の減少につながる可能性が示唆された．*Naganuma M, et al. J Gastroenterol. 2010;45:936-943. |
| 索引用語 | 潰瘍性大腸炎, 経腸栄養 |