| セッション情報 | ポスターセッション(消化器病学会)肝臓-症例報告５ |
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| タイトル | 消P-754：急激な肝障害をきたし死亡した鼻型NK/T細胞リンパ腫の１剖検例 |
| 演者 | 河野 真（国立国際医療研究センター・消化器科） |
| 共同演者 | 小島 康志（国立国際医療研究センター・消化器科）, 岸田 圭弘（国立国際医療研究センター・消化器科）, 近藤 崇（国立国際医療研究センター・消化器科）, 向井 俊太郎（国立国際医療研究センター・消化器科）, 平野 千明（国立国際医療研究センター・消化器科）, 忌部 航（国立国際医療研究センター・消化器科）, 渡辺 一弘（国立国際医療研究センター・消化器科）, 横田 悦子（国立国際医療研究センター・消化器科）, 新倉 量太（国立国際医療研究センター・消化器科）, 野崎 雄一（国立国際医療研究センター・消化器科）, 柳瀬 幹雄（国立国際医療研究センター・消化器科） |
| 抄録 | 【症例】36歳男性 【主訴】 黄疸、発熱【現病歴】2010年8月より右眼瞼腫脹を自覚し9月に近医受診した。炎症性疾患が疑われ、プレドニゾロン30-50mg/dayを使用したが、効果は一時的だった。10/19に眼窩腫瘍生検施行し、迅速組織診で悪性リンパ腫が疑われた。10/20に40度の発熱と肝障害を認め、2日間で急激な黄疸の進行も認めたため10/21に当院消化器科に転院となった。【入院後経過】来院時、意識清明、体温37.5度、皮膚黄染を認めた。血液検査でT.Bil 29.1mg/dl、D.Bil 27.8mg/dl、AST 1278U/L、ALT 843U/L、LDH 1725U/L、ALP 683U/L、γGTP 533U/L、CRP 22.9mg/dl、Plt 3.0×104/μl、PT 79.1%であった。肝炎ウイルスマーカーは、HA-IgM(-)、HBsAg(-)、HBcAb(-)、HCVAb(-)、肝障害の原因となる食事やアルコール摂取、薬剤使用の既往も認めなかった。CTでは肝脾腫を認めた。リンパ腫の肝浸潤も考慮し、緊急で骨髄穿刺、皮膚生検を施行した。しかし急速に肝障害が悪化していることから、生検結果を待たずデキサメタゾン40mgを同日開始した。翌日、肝腫大の確定診断のためにエコーガイド下経皮的肝針生検を施行した。しかし同日夜より急激に血圧低下、循環・呼吸状態の悪化、意識状態の悪化を認め、心肺蘇生を試みたが回復することなく死亡した。剖検では、肝臓は2570g、脾臓は250gと大きく、赤色の小結節が非常に多数、密に存在していた。病理組織学的に、右眼窩、肝、脾、肺、腎、甲状腺に腫瘍細胞の浸潤を認めた。免疫組織学的検査にてLCA(+)、CD20(-)、CD3(+)、CD56(+)、グランザイムB(+)、TdT(-)、CD5(-)、CD30(-)、CD4(-)、CD8(-)、EBER(-)、Vimentin(+)で鼻型NK/T細胞リンパ腫と診断した。【結語】右眼窩腫瘍の精査中に、急激な肝障害をきたし死亡し、剖検にて肝臓を含む多臓器に浸潤する鼻型NK/T細胞リンパ腫と診断された稀な1例を経験したので報告する。 |
| 索引用語 | NK/T細胞リンパ腫, 肝障害 |