| セッション情報 |
一般演題
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| タイトル |
154：肝原発sarcomatoid carcinomaの1例
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| 演者 |
高尾 信一郎（国立病院機構小倉病院 肝臓病センター・臨床研究部） |
| 共同演者 |
高田 斉人（国立病院機構小倉病院 肝臓病センター・臨床研究部）, 國吉 政美（国立病院機構小倉病院 肝臓病センター・臨床研究部）, 佐藤 丈顕（国立病院機構小倉病院 肝臓病センター・臨床研究部）, 渡辺 次郎（国立病院機構小倉病院 肝臓病センター・臨床研究部）, 堤 宣翁（国立病院機構小倉病院 肝臓病センター・臨床研究部）, 増本 陽秀（国立病院機構小倉病院 肝臓病センター・臨床研究部） |
| 抄録 |
治療歴のない肝原発sarcomatoid carcinomaの稀な１例を経験したので報告する。症例は65歳、男性。清酒1合/日×30年の飲酒歴、20～30本/日×20年の喫煙歴がある。輸血歴なし。2004年より肝機能異常を指摘され、2005年より高血圧、2006年より前立腺肥大にて近医で加療されていた。2006年12月、腹部超音波検査で径約3 cmの肝腫瘤を指摘され当科に入院した。身長 168 cm、体重 72 kg。貧血・黄疸なし。胸部に異常所見なく、腹部は平坦、軟で肝脾を触知しなかった。検査所見はWBC 3,900/μl、Hb 11.5 g/dl、Plt 19.1万/μl、TP 6.9 g/dl、Alb 3.8 g/dl、T-Bil 0.7 mg/dl、AST 40 IU/l、ALT 76 IU/l、γ-GTP 58 IU/l、ALP 164 IU/l、ChE 263 IU/l、T-Chol 195 mg/dl、ICG (R15) 17%、PT 92%、HBs抗原 (-)、HCV抗体 (-)、AFP 9.0 ng/ml、PIVKAII 32 mAU/ml、CEA 0.8 ng/ml、CA19-9 11.9 U/mlであった。腹部超音波検査で肝は慢性肝障害像を呈し、S4/8に径3.8 cmの低エコー腫瘤を認めた。CT検査で腫瘤は造影早期相で辺縁部に造影効果を示し、中心部は低吸収で一部に高吸収域が混在していた。門脈相～遅延相では腫瘤辺縁部に被膜様の造影効果を認めた。MR検査で腫瘤はT1強調で不均一な低信号を呈し、T2強調で低信号と高信号が混在していた。ガドリニウム造影ではCTと同様の造影効果を示し、SPIOでは内部が不均一な高信号を呈していた。肝動脈造影で腫瘤辺縁部に淡い被膜様濃染を認め、内部は多血性部と乏血性部が混在していた。PETで肝腫瘤部にhot spotを認め、他の部位に異常集積を認めなかった。肝腫瘍生検の結果、異型に富む紡錘形細胞の増殖を認め、免疫組織学的検索にてsarcomatoid carcinomaが示唆された。他臓器の検索では腫瘍を認めず、肝原発と考え肝切除術を施行した。切除標本の腫瘍組織像は術前生検と同様で、異型の強い紡錘形細胞が束状に密に増殖し多型や核分裂像が顕著であった。免疫染色ではAE1/AE3およびVimentinが陽性でsarcomatoid carcinomaと診断された。一部に胆管様腺管成分を認めた。肝細胞癌治療後の肉腫様変化は時に経験されるが、治療歴のない肝原発sarcomatoid carcinomaの報告例は極めて少ない。 |
| 索引用語 |
sarcomatoid carcinoma, 肝原発 |
