| セッション情報 | ワークショップ1 |
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| タイトル | 研-09：急性発症した男性自己免疫性肝炎の１例 |
| 演者 | 小野 茉莉（国家公務員共済組合連合会 浜の町病院 肝臓科） |
| 共同演者 | 上野 新子（国家公務員共済組合連合会 浜の町病院 肝臓科）, 具嶋 敏文（国家公務員共済組合連合会 浜の町病院 肝臓科）, 高崎 智子（国家公務員共済組合連合会 浜の町病院 健康管理センター）, 相島 慎一（国家公務員共済組合連合会 浜の町病院 病理）, 高橋 和弘（国家公務員共済組合連合会 浜の町病院 肝臓科） |
| 抄録 | 【症例】 症例は38歳，男性．主訴は全身倦怠感．既往歴に肝機能異常を認めず．常用薬剤や発症３ヶ月以内の頓用薬剤を認めず．機械飲酒．2007年5月下旬より微熱，全身倦怠感，食欲低下出現し近医受診，高度の肝機能異常を指摘され，当院紹介入院となった． 血液生化学検査では T.bil 7.0 mg/dl, AST 295 IU/L, ALT 652 IU/L,ALP 568 IU/L,γGTP 110 IU/L と肝機能異常を認めた．PTは82.2％であった．肝炎ウイルス関連マーカーを検索したところ，IgM HA抗体，HBs抗原，HBc抗体，IgMHBc抗体，HCV抗体，HCV RNAは陰性，HEV IgM抗体，HEV RNA，EBV VCA IgM抗体，CMV IgMも陰性であった．IgGは 956 mg/dlと正常であったが，抗核抗体40倍，抗平滑筋抗体80倍であった．HLAはDR4, DR6であった．腹部超音波検査では，肝臓は軽度肥大しているものの，慢性肝障害を示唆する所見は認めなかった．生検肝組織では，肝小葉内に単核球浸潤を認め，門脈域に中等度の単核球，形質細胞，好中球の浸潤を認め，肝細胞の壊死と肝細胞の萎縮脱落を広範に認めた．細胆管変化や線維化は認めず，慢性肝障害を示唆する所見は認めなかった． ＳＮＭＣにより保存的治療を施行したが，AST/ALTは低下傾向であったものの，第8病日には T.bil 17.4 mg/dlまで上昇し，以後低下を認めなかった．自己免疫性肝炎国際診断基準14点で，自己免疫性肝疑診であったこと，他に肝機能異常の明らかな原因を認めなかったことより，急性発症した自己免疫性肝炎と診断した．プレドニゾロン40mgの投与を開始したところ，すみやかにT.bil，AST/ALTは低下した．現在プレドニゾロン10mgまで減量したが，肝機能は完全に正常化し経過は良好である． 【考察】 自己免疫性肝炎は中年以降の女性に好発し，また慢性肝障害を契機に診断されることが多い．本症例は比較的若年の男性で，しかも急性発症しており，典型的な自己免疫性肝炎とは異なり，診断が困難であった．急性肝炎の鑑別をするうえで示唆に富む症例と考え報告する． |
| 索引用語 | 男性自己免疫性肝炎, 急性発症 |