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セッション情報 一般演題
タイトル 187：

著明な側方進展を呈した十二指腸乳頭部腺腫内癌の１例
演者 石田　祐介（久留米大学　医学部　内科学講座　消化器内科部門）
共同演者 岡部　義信（久留米大学　医学部　内科学講座　消化器内科部門）, 内藤　嘉紀（久留米大学　医学部　病理学講座）, 加治　亮平（久留米大学　医学部　内科学講座　消化器内科部門）, 菅　偉哉（久留米大学　医学部　内科学講座　消化器内科部門）, 御鍵　和弘（久留米大学　医学部　外科学講座　肝胆膵部門）, 川原　隆一（久留米大学　医学部　外科学講座　肝胆膵部門）, 酒井　丈典（久留米大学　医学部　外科学講座　肝胆膵部門）, 堀内　彦之（久留米大学　医学部　外科学講座　肝胆膵部門）, 木下　壽文（久留米大学　医学部　外科学講座　肝胆膵部門）, 佐田　通夫（久留米大学　医学部　内科学講座　消化器内科部門）
抄録 症例は80歳男性。脳梗塞の既往がある。心窩部違和感を主訴に、近医で施行した上部消化管内視鏡検査で十二指腸乳頭部（以下、乳頭部）に腫瘍性病変を指摘され、精査目的に当科紹介受診となった。内視鏡所見では、乳頭部より水平脚にかけて表面やや白色調で分葉状乳頭状を呈する約５センチ大の隆起性病変で、比較的柔らかい印象だった。同部の生検診断は、Tubular adenomaだった。EUSでは、内部に微小嚢胞を有する低エコー腫瘤として描出され、それと連続性に胆管内腔への進展所見を認めた。明らかな十二指腸壁浸潤、膵浸潤所見、主膵管内進展所見は認めなかった。ERCPでも下部胆管に約20mmの管内進展所見を認め、同時に施行したIDUSでも同様な所見だった。腹部造影CTで、腫瘍は十二指腸下降脚から水平脚にかけて壁肥厚所見として描出され、総胆管・肝内胆管の軽度拡張を認めた。肝転移やリンパ節転移所見は認めなかった。以上の所見より、胆管内腔方向と水平脚方向へ進展した十二指腸乳頭部腺腫と診断した。数箇所の生検診断はTubular adenomaであったが、腫瘍径が大きいこと、腺腫内癌が否定できないこと、胆管内腔進展を有することから、本来では標準的外科切除が望ましいと考えたが、患者背景が高リスクであり十分なインフォームドコンセントを得たうえ、開腹下に経十二指腸的乳頭部切除術を行った。手術の際、胆管腔内進展部は腫瘍ととともに容易に摘出可能だった。摘出病理肉眼所見は、腫瘍は長径約70mm大で、乳頭部より発生し水平脚方向への側方進展が著明だった。組織学的にはAd領域を主座とし大部分は中等度から高度異型を示すadenomaで、一部にcarcinoma相当の異型腺管が認められた。著明な側方進展を呈した乳頭部腺腫内癌の１例を経験した。若干の文献的考察を含め報告する。
索引用語 十二指腸乳頭部腫瘍, 側方進展