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セッション情報 一般演題
タイトル 128：

肝細胞癌との鑑別が困難であった限局性脂肪沈着を伴った原発性胆汁性肝硬変の1例
演者 天野　恵介（公立八女総合病院　内科）
共同演者 永松　洋明（公立八女総合病院　内科）, 池園　友（公立八女総合病院　内科）, 澤田　昌幸（公立八女総合病院　内科）, 牛島　知之（公立八女総合病院　内科）, 藤本　由香里（公立八女総合病院　内科）, 和田　有希（公立八女総合病院　内科）, 高田　晃男（久留米大学医学部　内科学講座　消化器内科部門）, 立石　秀夫（公立八女総合病院　内科）, 吉田　博（公立八女総合病院　内科）, 佐田　通夫（久留米大学医学部　内科学講座　消化器内科部門）
抄録 【諸言】肝内には門脈の還流以外に、胆嚢静脈や右胃静脈の異所還流によりSpared lesionや限局性脂肪沈着を生じ、時に肝細胞癌との鑑別を要することがある。今回高分化肝細胞癌との鑑別が困難であった、原発性胆汁性肝硬変症(PBC)にみられた肝S4の限局性脂肪沈着の1例を経験したので報告する。【症例】75歳、女性。胆道系酵素中心に持続高値があり2000年3月肝生検でPBC stageＩと診断された。このとき肝S4に14mm大のhyper echoic leisonを認め肝血管腫が疑われていた。今回増大傾向を示したため2007年5月精査加療目的に当院入院となった。入院時腹部エコーでは不定形な20×18mmのhyper echoic lesionを呈した。腹部CTでは同部位は単純でlow density area、造影効果認めずearly 、delayでもlow densityを示した。SPIO MRIではT1WI、T2WIともに淡い高信号、脂肪抑制T1WIで信号低下を認めていた。SPIO投与後T2WIのlong TEでは病変の描出は認めず、脂肪成分に富む結節で高分化HCCとの鑑別が必要であった。Angio-CTでは、CTHAで造影効果は周囲肝組織と同程度で境界は不明瞭、CTHA-delayとCTAPで同部はLow densityを呈した。ソナゾイドエコーの早期相ではtumor外から中心に流入する血流を認めるも周囲と同程度でiso echoicとなった。aspiration-biopsy行うも細胞異型なく脂肪組織の所見のみで限局性の脂肪沈着と診断した。【まとめ】肝S4の背側に限局性脂肪沈着を形成する原因として、右胃静脈がＳ4背側部に異所還流する事が6～10%程度あると報告されている。高分化肝細胞癌や腺腫様過形成では脂肪沈着を伴うことがあり、限局性脂肪沈着が疑われた症例でも肝腫瘍との鑑別が必要なこともある。Non-B Non-Cに発生するHCC症例の3.6%はPBCにみられる。高齢のPBC症例でHCC発生の可能性もあり、HCCとの鑑別が必要であった限局性脂肪沈着の1例を経験した。
索引用語 PBC, 限局性脂肪沈着