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セッション情報 シンポジウム2
タイトル S2-12：

当院における食道癌化学放射線療法の治療成績と治療後再発・新病変に対する診断・治療戦略
演者 松島　加代子（長崎大学　医学部・歯学部付属病院　第二内科）
共同演者 磯本　一（長崎大学　医学部・歯学部付属病院　第二内科）, 林　靖之（長崎大学　医学部・歯学部付属病院　放射線科）, 林　徳真吉（長崎大学 医学部・歯学部付属病院　病理部）, 宿輪　三郎（長崎大学　医学部・歯学部付属病院　第二内科）, 水田　陽平（長崎大学　医学部・歯学部付属病院　第二内科）, 河野　茂（長崎大学　医学部・歯学部付属病院　第二内科）
抄録 【目的】食道癌に対する化学放射線療法（CRT）は、根治手術に匹敵する治療法として認知されてきた一方で、経過観察の検査体系や再発時の治療法の確立が重要となる。我々は、当院における、食道癌CRTの治療成績および治療後の局所再発・新病変に対する拡大内視鏡観察を中心とした診断、治療体系を報告する。
【方法】2002年～2007年9月まで当院でCRTを行った食道癌59例を検討した。CRTの化学療法のレジメは3クールのNedaplatinと5FUの併用を原則とし、放射線量は総計63Gy照射した。内視鏡・CTによる経過観察は3ヶ月に1度を基本とし、内視鏡検査時は、拡大内視鏡観察を行った。拡大観察における微小血管パターン（IPCL）は井上らの分類に従い、その後ルゴール色素内視鏡検査も施行した。局所再発・新病変に対するsalvage therapyとしては、IPCLを参考に、m2まではEMR、m3以深では外科手術を原則とした。
【成績】CR率は、stage別に、I期90％（9/10例）、II期77.8%（7/9）、III期40.5%（15/37）、IV期33.3％（1/3）であり、全体では54.2%（32/59例）であった。このCR症例中、拡大内視鏡を用いた内視鏡観察にて、8例（高度異形成を含む）の局所再発或いは新病変を認めた。治療法としてはEMRが4例で、EMR困難例ではアルゴンプラズマ凝固療法（１例）や光線力学的治療（PDT、3例）を選択した。2例は、IPCLでVNパターンを呈し外科手術を勧めたが、希望によりPDTを施行した。重篤な合併症などはみられず、8例とも現在生存中である。
【結論】CRT後の拡大内視鏡観察を用いた詳細な内視鏡検査により、局所再発や新病変をより早期に発見し、患者に侵襲の少ないsalvage therapyを施行することが重要である。
索引用語 食道癌, IPCL