| セッション情報 |
一般演題
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| タイトル |
152：肝動脈塞栓術が著効した肝内動門脈短絡（A-P shunt）の一例
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| 演者 |
大座 紀子（佐賀大学医学部附属病院 肝臓・糖尿病・内分泌内科） |
| 共同演者 |
高橋 宏和（佐賀大学医学部附属病院 肝臓・糖尿病・内分泌内科）, 有尾 啓介（佐賀大学医学部附属病院 肝臓・糖尿病・内分泌内科）, 河口 康典（佐賀大学医学部附属病院 肝臓・糖尿病・内分泌内科）, 江口 有一郎（佐賀大学医学部附属病院 肝臓・糖尿病・内分泌内科）, 水田 敏彦（佐賀大学医学部附属病院 肝臓・糖尿病・内分泌内科） |
| 抄録 |
【症例】80歳女性．02年に腹部造影CTで偶然A-P shuntを指摘されたが，無症状のため放置していた．07年5月から腹部膨満感，食欲低下，便通異常を自覚し，腹部エコー検査で大量腹水を指摘された為紹介となった．既往歴は35年前に薬剤性肝炎（詳細不明）．繰り返す鼻出血なし．腹部外傷歴なし．手術歴なし．家族歴は母，妹に肝障害あり．家族内に出血傾向なし．飲酒なし．海外渡航なし．輸血歴なし【経過】初診時身体所見では，眼瞼結膜貧血と下腹部の膨隆，腹壁皮静脈怒張を認めた．浮腫なし．羽ばたき振戦なし．口腔内，口唇，皮膚外観に血管拡張なし．血清学的検査では汎血球減少と肝胆道系酵素上昇を認め，腫瘍マーカーはCA125のみ633U/mlと高値を示した．ウイルスマーカーはHBV，HCVとも既感染パターンであった．腹部造影CTでは肝両葉とも萎縮し，大量腹水を認めた．右肝動脈と門脈右枝に1ヶ所短絡路があり，動脈相にて肝動脈の蛇行・拡張，門脈右枝～本幹の早期描出・拡張を認めた．静脈系に明らかな異常は認めなかった．上部消化管内視鏡検査では上部食道から下部食道にかけて4条のRC陽性のF3 blue varicesを認めた．A-P shuntによる門脈圧亢進症状と診断し，肝動脈塞栓術を施行した．腹部血管造影検査では高度の門脈血逆流の為，門脈血流は遠肝性となっていたが，術直後速やかに求肝性の血流が出現した．治療1週間後には腹水消失した．食道静脈瘤は無加療で約1ヵ月後にはF0-1程度へ縮小し，RC陰性となった．治療後3ヶ月経過しているが，A-P shuntの再発なく，汎血球減少と肝機能障害は改善し，腫瘍マーカーも陰性化した．肝形態の改善も認めている．【考察】肝内動門脈短絡（A-P shunt）の成因は，大きく先天性と二次性に分類される．通常は外傷，医原性（外科操作，肝生検等の経皮経肝処置），腫瘍性病変，肝硬変，肝動脈瘤の破裂等により後天性に発症する．本症例ではA-P shuntを形成した明らかな誘因は指摘されなかった．肝動脈塞栓術により劇的な血行動態の変化を認め，各所見も可逆性変化を示し，興味深い症例と考えられた． |
| 索引用語 |
肝内動門脈短絡, 肝動脈塞栓術 |
