| セッション情報 | ワークショップ1 |
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| タイトル | 研-48：2個の有茎性隆起を形成した食道癌肉腫の1例 |
| 演者 | 西田 卓弘（宮崎大学 腫瘍機能制御外科） |
| 共同演者 | 日高 秀樹（宮崎大学 腫瘍機能制御外科）, 木梨 孝則（宮崎大学 腫瘍機能制御外科）, 中島 真也（宮崎大学 腫瘍機能制御外科）, 佛坂 正幸（宮崎大学 腫瘍機能制御外科）, 前原 直樹（宮崎大学 腫瘍機能制御外科）, 内山 周一郎（宮崎大学 腫瘍機能制御外科）, 長池 幸樹（宮崎大学 腫瘍機能制御外科）, 千々岩 一男（宮崎大学 腫瘍機能制御外科） |
| 抄録 | 【はじめに】食道癌肉腫は比較的稀であり，肉眼的に細い茎を有するポリープ状の形態を呈することが多い。組織学的には上皮性成分と間葉系成分からなり、しばしば移行像が認められる。【症例】78歳、女性。体重減少(6ヶ月で5kg)と嚥下困難を主訴に受診した。血液生化学検査では異常なく、腫瘍マーカーの上昇も認めなかった。上部消化管内視鏡検査で門歯より25cm～31cmの食道に表面不整な隆起型の腫瘍を認め、内腔は腫瘍により占有されていた。腫瘍は比較的柔らかく、スコープの通過は可能であった。隆起の肛門側には表在型病変が広がっており、ルゴール染色で不染帯として認められた。隆起部からの生検で扁平上皮癌の成分の他に、放射状または紡錘状細胞（AE1/AE3陽性、一部にvimentin陽性）の増殖を認め、癌肉腫が疑われた。上部消化管造影検査では胸部中部・下部食道に管腔を占拠する表面凹凸のある隆起性病変を認めた。胸腹部CT検査では、周囲組織への浸潤や明らかなリンパ節転移，遠隔転移の所見はなく、PET-CTでも転移を疑わせる異常集積を認めなかった。食道癌(cT3 cN0 cM0: cStage II)の診断にて胸腔鏡下・腹腔鏡補助下食道亜全摘術、3領域廓清術、胃管による頚部吻合術(後縦隔ルート)を施行した。切除標本の肉眼像では2個の有茎性ポリープが認められ、その周囲粘膜にも不整な凹凸を認めた。病理組織学検査では肉腫様成分と扁平上皮癌の成分が混在し、一部に移行像が認められた。免疫染色はAE1/AE3，SMA，vimentinが陽性で，desminおよびS-100が陰性であり，carcinosarcoma（so-called carcinosarcoma）と最終病理診断された。壁深達度はpT2(MP)で胸部中部食道傍リンパ節と右噴門リンパ節に組織学的転移(pN2)を認め、転移巣にもcarcinosarcomaの成分を認めた。術後両側反回神経麻痺と誤嚥性肺炎のため，気管切開術を要したが、保存的治療により軽快し、第23病日に退院した。術前または術後の補助療法は行わなかった。【まとめ】まれな食道癌肉腫について文献的考察を加えて報告する。 |
| 索引用語 | 癌肉腫, 食道癌 |