| 抄録 |
【はじめに】血小板低値のC型慢性肝疾患ではIFN治療のアドヒアランスが悪く治療効果も乏しい。そこで、IFN治療の有効性を高めるために、脾臓摘出術（脾摘）や部分脾動脈塞栓術（PSE）が推奨されている。今回、我々はC型肝硬変へのPEG-IFN/RBV療法施行例を対象に、治療成績と脾摘・PSEの有用性について検討した。【方法】（1）臨床的に肝硬変と診断し、PEG-IFN/RBV療法を施行したC型肝硬変113症例（年齢：45～79歳，性別：男性58例，ウイルス要因：1a/ 1b（全例高ウイルス量）94例,2a/2b 19例，処置：脾摘31例, PSE 2例,無処置80例）を対象に検討した。（2）全国の施設に対しIFN目的での脾摘・PSE施行症例についてアンケート調査を行った。【結果】（1）1a/1bと2a/2b症例では、SVRは(18%, 47%)であった。投与終了した92例中、治療中止は38例で、理由は副作用が20例、non-LVRが8例、肝癌発症が9例、他因死が1例であった。脾摘・PSE（処置例）では、血小板数は6.2±1.5万から16.4±5.1万に改善した。24週までのIFN投与率が80％以上の症例は、処置例では65％（17/26）、無処置例では治療前の血小板数が11.6±4.0万と有意に高値であったが、40％（29/72）に留まった。処置無と有のSVR率は、1a/1bでは21％（12/57）と11％（2/19）、2a/2bでは40％（4/10）と60％（3/5）であった。1a/1bで処置例のSVRは：IL28B TT型20%(2/10), TG/GG型0%(0/9)；core 70野生型14%(1/7), 変異型9%(1/11)；ISDR変異0-1 9%(1/11), 2以上14%(1/7)であり、1つでも難治要因が存在すればSVRは期待しがたかった。（2）血小板数8万以下でアドヒアランスの著しい低下がみられた。合併症は多く、脾摘788例中7例（0.89％）、PSE474例中4例（0.84％）が死亡しており、死因は9例が感染症関連であった。【結論】脾摘・PSEにより、IFN導入率とアドヒアランスは向上したが、難治例では治療効果に結び付かない。脾摘・PSEはリスクが高い侵襲的な処置であり、IFN療法目的で処置を行う場合は、HCV側の要因 やIL28Bを考慮し適応を検討すべきである。 |
