| セッション情報 | 一般演題 |
|---|---|
| タイトル | 上腸間膜動脈(SMA)症候群類似の経過を契機に発見された大腸癌の一例 |
| 演者 | 中尾 由喜（けうゆう病院 内科） |
| 共同演者 | 中下 学（けうゆう病院 内科）, 佐東 真弓（けうゆう病院 内科）, 大竹 真一郎（けうゆう病院 内科）, 是木 茂幸（けうゆう病院 内科）, 冨永 友也（けうゆう病院 内科）, 永田 博司（けうゆう病院 内科）, 松山 正浩（けいゆう病院 外科）, 古川 大輔（けいゆう病院 外科）, 関 博章（けいゆう病院 外科） |
| 抄録 | 症例は39歳女性。平成18年9月末より上腹部痛を自覚した。近医にて胃酸過多と診断され、制酸剤を処方されるも症状改善せず、10月13日より嘔吐が出現した。10月20日に当院救急外来を受診し、腹部CTにて胃から十二指腸下行脚の拡張を認め、十二指腸閉塞の診断にて入院となった。入院後、胃管挿入の上、禁食、輸液にて加療した。小腸造影では、椎骨付近で十二指腸の閉塞が認められ、SMA症候群を疑った。中心静脈栄養下にて、イレウス管にて保存的に加療するものの、排液量は減少せず、3週間経過しても症状の改善は認められず、外科的に手術の方針となった。術前の下部内視鏡検査にて直腸Rs付近に全周性の狭窄を認め、直腸癌が疑われた。11月22日に開腹手術を施行したところ、直腸Rs部にtype4様の腫瘍を認め骨盤内に腹膜播種と思われる結節を多数認めた。また、膵体部を主座とし後腹膜に浸潤する腫瘍を認め、トライツ靭帯は腫瘍により閉塞していた。直腸腫瘍部を切除し、胃空腸バイパスを作成し手術を終了した。摘出標本では直腸腫瘍はsignet ring cell carcinomaであった。直腸癌と腹膜播種に伴う十二指腸閉塞と診断し、術後化学療法(FOLFIRI)を施行したが、病勢コントロール困難で平成19年4月に永眠された。SMA症候群はダイエットなどに伴う急激な体重減少、開腹手術後などを契機に発症することが知られており、画像上、胃・十二指腸下行脚までの拡張と、椎骨付近での十二指腸の途絶が認められることが知られている。本症例は画像上SMA症候群と矛盾しない所見であったが、開腹手術中に直腸癌の腹膜播種に伴う十二指腸閉塞と診断された。SMA症候群類似の経過を示した大腸癌の報告は稀であり、若干の文献的考察を加えて報告する。 |
| 索引用語 | 上腸間膜動脈症候群, 大腸癌 |