| セッション情報 |
パネルディスカッション8(肝臓学会・消化器病学会合同)
東アジアにおける肝疾患の問題点と治療の特色
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| タイトル |
肝PD8-6：開発途上国ネパールにおけるＢ型肝炎診療の実態
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| 演者 |
正木 尚彦（国立国際医療研究センター・肝炎・免疫研究センター） |
| 共同演者 |
P. K. Shrestha（Department of Medicine, Teaching Hospital, Tribhuvan University, Nepal）, 溝上 雅史（国立国際医療研究センター・肝炎・免疫研究センター） |
| 抄録 |
【目的】東アジアの諸国ではＢ型肝炎ウイルス（HBV）のキャリア率がきわめて高率である。近年、ラミブジン（LMV）、アデホビル（ADF）、エンテカビル（ETV）、テノホビル（TDF）等の核酸アナログ製剤（NA）が導入されているが、深刻な貧困のため安価な後発医薬品が出回り、かつ、ウイルス学的モニター体制が不完全であるため、NA耐性ウイルスの蔓延が危惧される。今回、ネパールにおけるＢ型肝炎診療の実態を検討した。【方法】患者を連続的に登録し、各種背景因子、NA投与状況を調査した。保存血清を日本へ持ち帰り、HBVマーカー（HBsAg, HBeAg, HBeAb, HBV DNA量、遺伝子型、NA耐性）を測定した（現地ではHBsAg、HBeAg、HBeAb定性のみ測定可能）。【成績】１）登録57例：男性40例/女性17例；32±14歳[16～71：平均±標準偏差] ２）HBeAg/HBeAb：+/- 27例；+/+ 1例；-/- 1例；-/+ 26例 ３）HBV DNA量[logcopy/ml]：～3.9/4.0～6.9/7.0～＝22例/13例/22例 ４）HBV遺伝子型：A(Aa) 11例；C 14例；C/D recombinant 1例；D 26例；検出されず 5例 ５）NA投与36例：LMV単独 15例；ADF単独2例；LMV+ADF併用5例；TDFへ切り替え4例；TDF単独10例（TDF投与例が40％）。NA投与例[29±12歳]は非投与例[39±15歳]に比して若年で、NA投与率は女性[88%＝15/17]の方が男性[53%＝21/40]より高率。６）NA耐性：LMV単独投与3例に検出された[M204V+L180M（32歳女性、27ヶ月目）、M204I（28歳女性、6ヶ月目）、M250I（21歳男性、ETV耐性、25ヶ月目）]。【結論】医療保険の無いネパールでは、初回の処方箋があればNAの継続入手が可能で、外来フォローアップ率がきわめて低い。そのため、正確なNA耐性出現率を把握することは困難である。挙児可能年齢層への安易な処方方針も是正されるべきである。ウイルス学的モニター体制が不完全な開発途上国では、4年目までの耐性出現率が皆無とされるTDFへのシフトは許容されるべきと思われる。 |
| 索引用語 |
Ｂ型肝炎, 核酸アナログ製剤 |
