| 抄録 |
【目的】カプセル内視鏡(CE)やバルーン内視鏡(BAE)の普及に伴って，原因不明消化管出血(OGIB)の病態が解明されつつある．しかし，顕在性(overt)と潜在性(occult)を厳密に区別した検討は少ない.そこで我々は多施設で症例を集積，overtとoccultを厳密に区別したうえで，小腸病変のリスクファクターを検討した．【方法】横浜市大病院，茅ヶ崎市立病院，横浜労災病院においてCEを施行したOGIB 242例を抽出，overt (149例)とoccult (93例)に分類し，血管性病変と潰瘍性病変に対して，年齢，性別，嗜好歴，出血から検査までの期間，輸血の有無，最低Hb値，合併症の有無（高血圧，糖尿病，虚血性心疾患，肝硬変，慢性腎不全），服薬歴（抗凝固薬，低用量アスピリン，NSAIDs，抗潰瘍薬，粘膜保護薬）をvariantとして，単変量・多変量解析を行った．【成績】Overt における血管性病変のリスクファクターは輸血の有無(OR, 2.24; 95% CI, 1.02-4.90, P=0.04)，高血圧(3.24, 1.43-7.33, P=0.005)，腎不全(4.98, 1.99-12.5, P=0.001)であり，年齢・性別を調整した多変量解析では腎不全(3.19, 1.12-9.11, P=0.03)のみ有意差を認めた．また，潰瘍性病変に関しては，単変量・多変量解析ともにNSAIDs内服(4.73, 1.47-15.2, P=0.009)のみがリスクファクターであった．一方，occultにおける血管性病変の有意なリスクファクターはなく，潰瘍性病変のリスクファクターは飲酒歴(2.89, 1.10-7.57, P=0.03), 喫煙歴(3.33, 1.28-8.72, P=0.01)，低用量アスピリン内服(4.54, 1.76-11.7, P=0.002)であり，年齢・性別を調整した多変量解析では低用量アスピリン内服(5.76, 1.23-27.0, P=0.03)のみ有意差を認めた．【結論】基礎疾患や内服歴などの患者背景と出血様式を考慮することで，ある程度原因疾患を推測できる可能性がある．慢性腎不全患者でovert OGIBを認めた場合，血管性病変を出血源として疑う必要がある．また，潰瘍性病変の出血様式として，NSAIDsはovert，低用量アスピリンはoccult となる傾向があることが示された． |
