| セッション情報 |
パネルディスカッション9(消化器内視鏡学会・消化器病学会・消化器外科学会合同)
原因不明消化管出血の診断と治療―顕在性(Overt) vs 潜在性(Occult)
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| タイトル |
内PD9-14：原因不明消化管出血（OGIB）の診断におけるカプセル内視鏡、ダブルバルーン内視鏡の有用性
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| 演者 |
大宮 直木（名古屋大大学院・消化器内科学） |
| 共同演者 |
中村 正直（名古屋大大学院・消化器内科学）, 後藤 秀実（名古屋大大学院・消化器内科学） |
| 抄録 |
【目的】OGIBの診断におけるカプセル内視鏡（VCE）、ダブルバルーン内視鏡（DBE）の有用性を検討する。【対象】2003年6月～2011年12月にOGIBでDBEを施行した492例（男性290例・女性202例、年齢61±18歳）。【結果】492例中、顕在性出血は441例（最低Hb 7.8±2.5g/dL）、潜在性出血（原因不明の鉄欠乏性貧血含む）は52例（最低Hb 8.7±2.8g/dL）。総合診断で小腸病変は319例（65%）、小腸外病変は105例（21%）、原因不明・異常なしは68例（14%）。小腸出血319例中の顕在性出血は278例（87%）、潜在性出血は41例（13%）。顕在性出血では血管性病変が98例（35%）、慢性炎症性病変が68例（24%）、医原性病変が39例（14%）でそのうちNSAID起因性は24例（9%）、腫瘍性病変が44例（16%）、憩室29例（10%）。潜在性出血では血管性病変が8例（20%）、慢性炎症性病変が15例（37%）、医原性病変が5例（12%）で全例NSAID起因性、腫瘍性病変が12例（29%）、憩室1例（2%）。血管性病変、憩室は顕在性出血が多く、慢性炎症性病変、腫瘍性病変は潜在性出血の割合が多めで、NSAID起因性含めた医原性病変はほぼ同じ割合であった。小腸出血におけるDBE診断能は94%（300/319）で、診断不能であった19例のうち顕在性出血は18例、潜在性出血は1例であり、癒着による挿入困難、自然止血後がその原因と考えられた。VCE診断能は77%（129/167）で、診断不能であった38例のうち顕在性出血は34例、潜在性出血は4例であり、上部小腸病変、粘膜下腫瘍、憩室の見落とし、病変未到達等がその原因と考えられた。潜在性出血におけるDBEとVCEの診断能は90%と同等であったが、顕在性出血においてDBEの診断能は93%、VCEの診断能79％と有意差を認めた（P=0.001）。持続性顕在性出血(ongoing overt OGIB)にて緊急検査を施行した21例においてDBEの診断能は95%、VCEの診断能67％と有意差はなかった（P=0.08）。【結論】潜在性、顕在性問わず小腸出血において非侵襲的なVCEはスクリーニングに、DBEは精査に有用である。 |
| 索引用語 |
小腸出血, ダブルバルーン内視鏡 |
