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セッション情報 一般演題
タイトル 12：

スタチン製剤投与後に診断された自己免疫性肝炎の一例
演者 細江　隼（東京逓信病院　消化器科）
共同演者 大久保　政雄（東京逓信病院　消化器科）, 光井　洋（東京逓信病院　消化器科）, 山下　達也（東京逓信病院　消化器科）, 仲地　健一郎（東京逓信病院　消化器科）, 曽　絵里子（東京逓信病院　消化器科）, 小林　克也（東京逓信病院　消化器科）, 関川　憲一郎（東京逓信病院　消化器科）, 橋本　直明（東京逓信病院　消化器科）, 山口　肇（東京逓信病院　内視鏡センター）, 鈴木　丈夫（東京逓信病院　放射線科）, 岸田　由起子（東京逓信病院　病理科）, 田村　浩一（東京逓信病院　病理科）
抄録 【症例】77歳女性。2006年11月に近医にて高脂血症のためフルバスタチン(ローコール(R))10 mg投与を開始された。2008年7月の採血にて肝胆道系酵素上昇を認め当科に紹介され、精査目的に9月入院となった。7月より倦怠感を自覚していたが、食事摂取は良好で発熱、腹痛、体重減少は認めなかった。【入院後経過】血液検査ではAST 462 IU/l，ALT 591 IU/l，γ-GTP 204 IU/l，ALP 520 IU/l，肝炎ウイルスマーカー陰性だった。画像所見では胆嚢結石を認めたが、胆嚢炎の所見はなく、薬剤性肝障害や自己免疫性肝疾患が鑑別診断に上がった。入院後フルバスタチンは服用中止とした。その後、IgG 2838 mg/dl，IgM 100 mg/dl，血沈 44 mm/h，抗核抗体160×，抗平滑筋抗体 160×,抗ミトコンドリア抗体陰性と判明し、自己免疫性肝炎（AIH）の可能性が強くなった。フルバスタチンのDLSTを提出したが、結果は陰性だった。第3病日に肝生検施行。肝小葉・門脈域へのリンパ球浸潤とpiecemeal necrosisを認め、慢性活動性肝炎の所見だった。PBC様の胆管病変も認めた。国際診断基準(1999)のスコアは10でprobable AIHに相当した。AIHによる肝障害に対し、第16病日よりプレドニソロン（PSL）40 mg開始した。第21病日の血液検査でAST 27 IU/l，ALT 80 IU/lと減少し、第23病日、IgG 1800 mg/dlと低下し、PSL 30 mgに減量。その後は順調にデータの改善を認め、第31病日にPSL 20 mg内服の状態で退院。以後は外来でPSLを5 mgまで減量して継続中で、現在まで病状の再燃は認めていない。【考察】本症例は、フルバスタチン服用開始後に出現した肝障害であり、DLSTは陰性であるが薬剤性肝障害の可能性も考えられる。一方、肝生検および血液検査所見よりAIHと診断し、PSL治療に良好に反応した。HMG-CoA還元酵素阻害剤によるAIHの発症が報告されており、本症例でもフルバスタチン服用がAIHの発症の契機となった可能性も考えられる。
索引用語 自己免疫性肝炎, 薬剤性肝障害