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セッション情報 要望演題９　「B型肝炎治療の長期経過と問題点」
タイトル

B型肝炎関連肝疾患に対する生体肝移植後の肝炎再発予防
演者 池上　徹 （九州大学　消化器総合外科）
共同演者 武冨　紹信（九州大学　消化器総合外科）, 副島　雄二（九州大学　消化器総合外科）, 吉住　朋晴（九州大学　消化器総合外科）, 内山　秀昭（九州大学　消化器総合外科）, 二宮　瑞樹（九州大学　消化器総合外科）, 森田　和豊（九州大学　消化器総合外科）, 戸島　剛男（九州大学　消化器総合外科）, 武石　一樹（九州大学　消化器総合外科）, 調　　憲（九州大学　消化器総合外科）, 前原　喜彦（九州大学　消化器総合外科）
抄録 【背景・目的】B型肝炎ウイルス（HBV）関連肝疾患は、生体肝移植の主要な適応疾患であり、HBVによる劇症肝炎、非代償性肝硬変および肝癌、HBc抗体陽性ドナーからの肝移植患者が含まれる。【対象・方法】2009年3月までに当科に於いて生体肝移植を行った315例の内、B型劇症肝炎（n=14）、B型肝硬変（n=24、肝癌n=18）、HBc抗体陽性グラフト移植（n=32）の合計64例を対象とした。それぞれのグラフト生存率、HBV再感染率、HBVワクチンの効果に関する検討を行った。【結果】（１）B型劇症肝炎症例（n=14）のグラフト５年生存率は77.1%であった。12例がLamivudine + HBIGで、2例がEntecavir + HBIGにて抗ウイルス治療を導入、生存例の内2例が経済的理由からLamivudine+HBIGからLamivudine+Adefovirに変更し維持療法を行っている。現在HBV再感染例は認めない。HBVワクチンは4例に施行し、1例にてHBs抗体の産生を認めた。（２）B型肝硬変症例（n=24）のグラフト5年生存率は／／であった。9例がLamivudine + HBIG、6例がEntecavir + HBIG、8例のYMDD変異陽性例がLamivudine+ Adefovir+HBIG、HBs抗原陽性ドナーから移植を受けた1例がLamivudine+Adefovirにて抗ウイルス治療を導入した。HBV再発は3例に認め、1例はワクチン施行中に、1例はHBIGに対するコンプライアンス不良から、1例はHBs抗原陽性グラフトの移植によりHBV再発を認めている。ワクチンは1例に施行したがHBs抗体の産生は認めなかった。（３）HBc抗体陽性グラフト移植症例（n=32）のグラフト5年生存率は／／であった。24例がLamivudine+HBIG、4例がEntecavir+HBIG、4例がLamivudineにて抗ウイルス治療を導入した。生存例24例の内、10例がLamivudineあるいはEntecavir単剤で維持療法を行っているが、現在再発例は認めない。12例にHBVワクチンを施行し、5例にHBs抗体の産生を認めた。【まとめ】B型肝肝硬変に対する生体肝移植後は核酸アナログ + HBIGによる強力なB型肝炎再発予防が適切と考える。B型劇症肝炎症例あるいはHBc抗体陽性グラフト移植症例に対しては、Entecavirを中心とした核酸アナログ単剤での維持および積極的なHBVワクチンの施行が今後のオプションとしてあげられる。
索引用語 肝移植, B型肝炎